소개글
"임상개념도 pneumonia"에 대한 내용입니다.
목차
1. 개요
1.1. 정의 및 분류
1.2. 병태생리
1.3. 임상적 특성
1.4. 진단검사
2. 치료 및 간호
2.1. 치료 원칙
2.2. 약물 치료
2.3. 간호 중재
3. 소아 폐렴 사례
3.1. 입원 사유 및 진단명
3.2. 현병력
3.3. 검사 및 치료
3.4. 간호 과정 적용
4. 노인 폐렴 사례
4.1. 개인력 및 건강력
4.2. 치료 과정
4.3. 간호 과정 적용
5. 참고 문헌
본문내용
1. 개요
1.1. 정의 및 분류
폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물 감염으로 인한 폐 실질의 급성 염증 상태이다.
폐렴은 발생 원인에 따라 크게 지역사회 획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)과 병원 획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)으로 분류된다.
지역사회 획득 폐렴은 주로 건강한 사람에게도 발생할 수 있지만, 70% 이상이 만성 폐쇄성 폐질환, 관상동맥질환, 당뇨병, 암, 알코올 남용 등의 기저 질환이 있는 사람에게서 나타난다. 가장 흔한 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이다.
병원 획득 폐렴은 입원 중 발생한 폐렴으로, 약 0.5~1%의 환자에게서 나타나며 사망률이 30~50%에 달한다. 이는 환자가 기저 질환을 가지고 있고, 항생제 내성이 높은 그람음성 간균에 감염되는 경우가 많기 때문이다. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 가장 흔한 원인균이다.
1.2. 병태생리
폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지면 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 돌아온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다. 감염에 의해 발열과 오한이 나타나며, 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea)이 나타난다. 말초혈관 확장과 탈수로 혈압이 떨어진다. 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기능에 장애가 발생한다. 울혈성 심부전증 또는 쇼크가 유발될 수 있고, 부적절하나 조식산화로 인해 심장 자극이 증가될 수 있으며, 부정맥이 초래된다.
1.3. 임상적 특성
폐렴의 임상적 특성"은 모든 폐렴의 발병이 발열, 오한, 땀, 피로, 기침, 객담 및 호흡곤란과 같은 증상의 일부분 또는 전부로 시작된다"는 것이다. 객혈과 늑막성 흉통, 두통 증상은 드물게 나타나는 증상이다. 노인에서는 발열이나 다른 호흡기증상 없이 의식상태의 변화와 탈수로 시작할 수도 있다.
흉부청진 시에는 경화된 부위(흉부 X선 사진에서 희게 보이는 부분)에서 기관지 호흡음이 들리며, 경화된 폐조직에서는 기관지 음파가 외부로 전달된다. 침범된 부위에서는 간질 및 폐포의 삼출액에서 나는 악설음과 섭음흉성(속삭이는 듯한 소리가 흉벽에 따라 전달되는 소리)을 들을 수 있다. 촉각진탕음이 증가되어 들리며, 타진 시에는 탁음이 들린다. 광범위한 폐조직에 폐렴이 생긴 경우에는 흡기 시 흉벽의 확장이 비대칭적으로 일어날 수 있다. 이는 환측 폐의 팽창성이 감소하기 때문이다."
1.4. 진단검사
폐렴의 진단검사에는 흉부 X선 검사, 객담배양 검사, 혈액검사, 민감도 검사 등이 포함된다.
흉부 X선 검사는 폐렴이 경화된 위치와 범위를 확인하고 폐 내 삼출물을 확인할 수 있다. 객담배양 검사를 통해 침범한 세균 균을 확인할 수 있다. 혈액검사에서는 염증을 반영하는 WBC, ESR, CRP 수치의 증가를 확인할 수 있다. 또한 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가하고, 탈수로 인한 고나트륨혈증 등의 수분 전해질 불균형이 나타날 수 있다. 민감도 검사를 통해 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 확인할 수 있다. 더불어 ABGA 검사를 통해 보조적 산소요법의 필요 여부를 확인할 수 있다.
일반적으로 체온 38.3도 이상, 흉부 X선상 새로운 폐 침윤, 백혈구 수 증가 혹은 감소, 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진할 수 있...
참고 자료
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