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1. 전치태반과 제왕절개
1.1. 전치태반의 정의
전치태반이란 태반의 일부 또는 전부가 자궁출구를 막고 있는 상태를 말한다. 정상적인 경우 태반은 자궁의 상부에 위치하고 있지만, 전치태반에서는 태반이 자궁하부에 자리잡아 출산 시 출구를 막게 된다. 전치태반은 출산 과정에서 심각한 출혈을 유발할 수 있어 산모와 태아 모두에게 위험한 상황을 초래할 수 있다. 따라서 임신 중 전치태반으로 진단되면 즉시 제왕절개술을 통한 출산이 필요하다.
1.2. 전치태반의 원인
전치태반의 원인은 명확하게 알려져 있지 않으나, 산모의 나이가 많을수록, 여러 번 분만했던 산모일수록 잘 발생한다"는 것이다. 가장 흔하게 동반되는 질환은 산모의 고혈압이며, 자간전증이나 만성 고혈압이 있는 산모의 경우 정상인 산모에 비해 태반 조기 박리가 발생할 상대 위험도가 2~4배 가량 된다고 한다. 그 외에도 양막 파수, 흡연, 코카인 복용, 외상, 혈전성향증, 자궁근종 등도 관련 요인이 될 수 있다"는 것이다.
1.3. 전치태반의 증상
전치태반의 증상은 다음과 같다. 대부분의 임신 동안 별다른 문제가 없는 임신부에게 갑자기 통증 없는 출혈이 발생한다. 첫 출혈은 대부분 저절로 멈추지만 재발한다. 무통성의 선홍색 자궁출혈이 약 70%의 경우에 나타나며, 20%에서 질출혈이 발생한다. 나머지 7%는 무증상이지만 초음파 검사에서 발견된다. 일부에서는 유착태반을 동반하기도 한다. 출혈이 심한 경우 태아 사망이 발생할 수 있어 태동이 느껴지지 않는 증상이 나타날 수 있다. 자궁수축이 동반되는 경우도 있다.""
1.4. 전치태반의 진단 및 검사
임신 20주 후 무통성 질출혈이 있는 경우 질 또는 복부 초음파검사로 태반의 위치를 파악하며 정확도는 95%이다. 초음파검사의 경우 가장 간단하고 정확하며 안전하고, 초음파를 통해 태반이 자궁 출구에 근접해있거나 장궁 출구를 덮고 있는지 확인할 수 있다. 질검진은 34주 이후까지는 실시하지 않는데, 이는 태아에게 불편함을 줄 수 있기 때문이다. 임신 20주 후 무통성 질출혈이 발생한 경우 전치태반을 진단하기 위해 초음파검사를 시행하며, 초음파 검사를 통해 태반의 위치와 상태를 정확히 파악할 수 있다. 또한 질출혈의 원인을 감별하기 위해 임상적 시진과 초음파 검사를 시행하여 전치태반 외의 다른 출혈 원인이 있는지 감별해야 한다. 조기 태반 박리는 태반에서 태아로의 산소 및 영양분 공급을 어렵게 하므로 태동 검사에서 태아의 심장박동이 느려지는 현상이 나타나기도 하며 자궁 수축이 동반되는 경우가 많다.
1.5. 전치태반의 치료적 관리
전치태반의 치료적 관리는 태반의 위치, 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 다르다. 34주 미만이라면 태아의 폐성숙을 위해 스테로이드를 투여한다. 36주 미만이며 출혈이 적거나 출혈이 멈추고 분만이 시작되지 않았으면 자궁 내에서 성장할 때까지 기다리는 보존요법을 실시한다. 이때 절대안정을 취하면서 2-3주마다 초음파를 시행하고, 매주 1-2회 무자극검사나 생물리학적 검사를 하여 태아를 관찰하며 36주 후까지 분만을 미룬다. 36주 이상이고 분만이 시작되거나 감염이 있고 출혈이 많고 지속되면 즉시 제왕절개를 실시한다. 응급상황에서는 임신기간에 관계없이 즉시 수술을 할 수 있다. 전치태반의 치료는 모체와 태아의 상태에 따라 달리 적용되며, 산모와 태아의 안전을 최우선으로 고려하여 결정된다.
1.6. 전치태반의 간호
전치태반의 간호는 모체와 태아의 상태를 지속적으로 사정하고, 출혈과 관련된 합병증을 예방하며, 임부의 불안감을 완화시키는 것에 초점을 맞추고 있다.
간호사정에는 산모의 임신력, 분만력, 출혈 양상 및 혈액손실 정도, 자궁활동 및 자궁상태, 자궁저부 높이, 통증이나 압통, 의식수준, 일반적 상태, 임신주수, 활력징후 등을 포함한다. 또한 태아의 심음, 태아심박동 양상과 활동, 태아저산소증 관찰 등 태아상태도 사정한다.
간호진단은 지나친 혈액손실과 관련된 심박출량 감소, 지나친 혈액손실과 관련된 체액부족, 저혈량과 관련된 말초조직 관류변화, 태반관류 저하와 관련된 손상위험성 등에 초점을 맞춘다.
간호목표는 대상자의 혈압이 정상범위로 유지되고, Hb, Hct, PLT, fibrinogen, PT, aPTT 수치가 정상 범위로 유지되며, 질출혈이 나타나지 않는 것이다.
간호계획으로는 매일 체중과 혈압, 심박동수, 체온을 관찰하고, 피부 탄력성과 구강 점막을 사정하여 탈수 징후를 파악하며, 소변의 색과 양을 관찰한다. 또한 처방된 수액과 혈액제제를 투여하고, 수액 섭취와 특별한 식이요법의 중요성을 교육한다. 대상자의 불안감을 완화시키기 위해 정서적 지지와 교육도 제공한다.
평가 결과, 대상자의 혈압이 정상범위로 유지되었고, 혈액검사 수치도 정상 범위를 보였으며, 퇴원 시까지 질출혈이 나타나지 않아 간호목표가 달성되었다고 볼 수 있다.
1.7. 전치태반의 경과 및 합병증
전치태반의 경과 및 합병증은 다음과 같다.
전치태반은 대부분 임신 동안 별다른 문제가 없다가 갑자기 통증이 없는 출혈로 나타나는 경우가 많다. 첫 출혈은 저절로 멈추지만 재발하는 경우가 많다. 약 절반 정도의 환자는 만삭에 가까워져서야 첫 출혈이 발생하지만, 나머지 임산부는 조산을 할 수 있다. 출혈이 가장 큰 문제가 된다. 태반 조기 박리가 중증일 경우 태아를 사망하게 할 수 있으며, 산모에게도 소모성 혈액응고 장애, 쇼크, 신부전증 등 심각한 합병증을 초래할 수 있다. 많은 경우 수혈이 필요하게 된다.
1.8. 제왕절개의 정의
제왕절개는 산부의 복부와 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적인 수술 방법이다. 즉, 복부를 절개하고 복강을 열어 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 것을 의미한다.""
1.9. 제왕절개의 적응증
제왕절개의 적응증은 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우, 태아 위치 이상, 태아 곤란증, 난산과 같은 경우가 전체 적응증의 80% 이상을 차지한다"" 그 외에도 전치태반, 모체 감염, 일부 태아 기형과 같은 경우에도 제왕절개 분만이 필요하다"" 구체적으로 살펴보면, 이전 임신에서 제왕절개 분만을...
