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1. 인공고관절 전치환술(THR, THRA)
1.1. 고관절의 정의
고관절은 엉덩이뼈 관절로 골반골과 대퇴골을 연결하여 보행 등 자유롭게 운동할 수 있게 하는 관절이다. 고관절은 소켓 모양의 골반골 비구와 볼 모양의 대퇴골 골두로 구성되어 있다. 양쪽 뼈 끝부분은 매끈한 연골로 덮혀져 있어 관절운동을 원활하게 하고, 체중으로 인한 충격을 흡수해 준다."
1.2. 인공고관절 전치환술의 정의
인공고관절 전치환술은 고관절을 이루는 구조물들이 여러 가지 원인으로 인해 파괴되어 제 기능을 못하는 경우에 시행하는 수술적 방법이다. 또한 운동 범위를 향상시키고 양측 다리의 불균형을 해소하기 위해 인공 고관절 치환 수술을 시행하기도 한다. 이를 위해 손상된 고관절 구조물들을 제거하고, 이와 유사한 모양과 기능을 가지고 있는 인공 대퇴골두와 비구로 교체하여 정상 고관절처럼 수술 후 고관절이 움직일 수 있도록 한다."
1.3. 인공고관절 전치환술의 적응증
1.3.1. 원인과 위험요인
인공고관절 전치환술의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
고관절에 손상을 초래할 수 있는 주된 원인은 고령화와 함께 증가하는 골절이다. 특히 60세 이상의 여성에게서 흔히 발생하는 대퇴전자간 골절은 대표적인 고관절 손상 원인이다. 이 외에도 대퇴골두 무혈성 괴사, 원발성 및 속발성 고관절염, 류마티스성 관절염 등도 인공고관절 전치환술의 주된 적응증이 된다.
고관절 손상의 위험요인으로는 골밀도 저하, 연령 증가, 유전적 소인, 저체중, 신체활동 저하, 흡연, 알코올 섭취 등이 있다. 특히 약 90% 이상의 경우가 낙상으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다. 노령층에서 흔히 나타나는 근력 저하, 균형 능력 감소, 시각 및 청각 기능 저하 등의 노화 현상이 낙상 위험을 높인다.
또한 당뇨, 신경계 질환, 관절염 등의 기저질환이 있는 경우, 고관절 손상의 위험이 더욱 증가한다. 이러한 기저질환들은 근육 기능 저하, 감각 저하, 관절 변형 등을 초래하여 낙상의 위험을 높이기 때문이다.
1.3.2. 임상증상
고관절 통증은 고관절 부위에서 주로 나타나며, 활동하거나 걷거나 움직일 때 아프고 서혜부(사타구니), 둔부(엉덩이), 대퇴부에 주로 발생한다"고 말한다. 그리고 드물게 무릎 주변으로도 통증이 나타날 수 있으며, 통증이 심하여 절뚝거리게 된다고 한다. 또한 앉거나 누울 때는 오히려 편안한 느낌을 받는다고 설명하였다. 더불어 운동범위가 줄어들어 바닥에 양반다리를 하고 앉기가 힘들어진다고 언급하였다. 대퇴경부 골절의 경우 서혜부와 둔부에 통증이 발생하며, 전자간 골절은 대퇴의 대전자 위에 심한 통증이 나타난다고 기술하고 있다. 마지막으로 전자하 골절은 근위대퇴부에 통증이 발생한다고 밝혔다. 만약 낙상 직후 손상을 입은 다리 쪽으로 체중부하가 힘들고 다리가 짧아져 있으며 외회전 되어있다면 이러한 증상이 나타날 수 있다고 설명하고 있다.
1.3.3. 치료 및 수술 적응증
수술 적응증은 내과적 치료에 반응하지 않는 관절염, 무혈성 괴사, 대퇴경부 골절 등이다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
먼저, 내과적 치료에 반응하지 않는 관절염의 경우 수술적 치료가 필요하다. 관절염은 관절의 연골이 마모되어 발생하는 질환으로, 심한 통증과 기능 장애를 동반한다. 초기에는 약물 치료, 물리 치료 등의 비수술적 방법을 시도하지만, 이에 반응하지 않는 경우 수술적 치료를 고려하게 된다. 수술을 통해 손상된 관절을 인공 관절로 교체함으로써 통증을 경감시키고 기능을 회복할 수 있다.
다음으로, 대퇴골두 무혈성 괴사의 경우에도 수술이 필요할 수 있다. 무혈성 괴사는 혈액 공급이 차단되어 대퇴골두가 점차 파괴되는 질환이다. 초기에는 보존적 치료를 시도하지만, 증상이 지속되거나 악화되면 수술적 치료를 고려해야 한다. 수술을 통해 괴사된 골두를 제거하고 인공 관절을 삽입하여 통증을 해소하고 기능을 향상시킬 수 있다.
마지막으로, 대퇴경부 골절의 경우에도 수술 적응증이 된다. 대퇴경부 골절은 고령에서 흔히 발생하며, 통증과 보행 장애를 야기한다. 보존적 치료로는 치유가 어려우므로 수술적 치료가 필요하다. 수술을 통해 골절된 부위를 고정하거나 인공 관절로 교체함으로써 조기 거동을 가능하게 하고 합병증을 예방할 수 있다.
이처럼 인공고관절 전치환술은 심각한 관절 질환이나 손상으로 인해 일상생활에 지장을 받는 경우...
