본문내용
1. 서론
1.1. 사례 선정 이유
응급실에 입원하는 환자의 대부분은 60세 이상 노인인 경우가 많은데, 노인 대상자 대부분은 요통을 가장 많이 호소하였다. 나이가 많은 대상자일수록 뼈가 붙는 시간이 오래 걸리기 때문에 생활하는데 많은 불편함을 얻게 된다. 그래서 관련된 질환에 대한 이론적 지식과 간호방법에 대하여 탐구하기 위해 이번 사례로 선정하게 되었다.
2. 병태생리
2.1. 뇌혈류 감소의 영향
뇌는 혈류 공급 손실에 매우 민감하다. 근육과 달리 뇌는 산소와 포도당이 없으면 혐기성 대사를 할 수 없다. 뇌는 뇌 대사를 보존하기 위해 다른 덜 중요한 기관의 희생으로 관류된다. 저산소증은 뇌 허혈을 야기할 수 있고 단기간의 허혈은 일시적 신경학적 결손이나 일과성 허혈 발작을 야기한다. 뇌혈류가 복구되지 않으면 뇌조직은 회복할 수 없는 손상이나 수분내에 경색을 맞게 된다. 경색의 범위는 폐색된 동맥의 위치와 크기 및 그것이 공급하는 부위에서의 측부 순환의 적절성에 의존한다. 뇌 조직 세포에 저산소증이 생기면 젖산이 생산되어 산독증이 되고, 뇌혈류의 자동조절기능이 장애를 일으키므로 혈관이 확장되어 뇌충혈이 발생된다. 뇌혈류 중단이 30초 이상 지속되면 세포의 Na-K pump 기전이 정지되고, 뇌조직의 포도당이 급격히 감소되어 Na+과 수분이 세포내로 유입되어 세포내 부종이 발생한다."
2.2. 뇌경색의 정의
뇌는 혈류 공급 손실에 매우 민감하다. 근육과 달리 뇌는 산소와 포도당이 없으면 혐기성 대사를 할 수 없다. 뇌는 뇌 대사를 보존하기 위해 다른 덜 중요한 기관의 희생으로 관류된다. 저산소증은 뇌 허혈을 야기할 수 있고, 단기간의 허혈은 일시적 신경학적 결손이나 일과성 허혈 발작을 야기한다. 뇌혈류가 복구되지 않으면 뇌조직은 회복할 수 없는 손상이나 수분내에 경색을 맞게 된다. 경색의 범위는 폐색된 동맥의 위치와 크기 및 그것이 공급하는 부위에서의 측부 순환의 적절성에 의존한다.
뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다. 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다."
3. 허혈성 뇌졸중의 원인
3.1. 대혈관 질환
대혈관 질환은 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인으로, 죽상 동맥경화증으로 인해 뇌로 공급되는 주요 혈관들이 좁아지거나 막히는 것을 말한다. 죽상 동맥경화증은 콜레스테롤 등의 지방 물질이 혈관벽에 쌓여 생기는 병변으로, 이로 인해 혈관이 좁아지거나 완전히 막히게 된다. 이러한 혈관 폐쇄로 인해 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하게 되면 뇌조직이 손상되어 뇌경색이 발생하게 된다.
이러한 대혈관 질환은 일반적으로 나이가 들면서 천천히 진행되는데, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 위험요인들이 동시에 존재하는 경우 더욱 빠르게 진행된다. 특히 죽상 동맥경화증은 연령이 증가할수록 빈도가 높아지며, 60대 이상의 고령에서 가장 많이 발생한다. 또한 남성이 여성보다 이러한 대혈관 질환의 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.
대혈관 질환으로 인한 허혈성 뇌졸중은 크게 두 가지 기전으로 발생한다. 첫째, 경동맥이나 추골동맥 등의 주요 뇌혈관에 죽상 동맥경화성 협착이 발생하여 혈류 공급이 감소하는 경우이다. 둘째, 죽상 동맥경화반이 갑자기 파열되면서 혈전이 생성되어 혈관을 완전히 막는 경우이다. 이러한 대혈관 질환으로 인한 뇌경색은 주로 뇌의 대동맥 영역에 발생하며, 증상의 양상도 비교적 급격하게 나타나는 특징이 있다.
대혈관 질환의 위험요인을 관리하고 예방하는 것이 매우 중요한데, 금연, 운동, 식이요법 등을 통해 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 적절히 조절하는 것이 필요하다. 또한 정기적인 건강검진을 통해 혈관 상태를 확인하고 이상이 발견되면 적극적인 치료를 받는 것이 중요하다. 이와 더불어 급성기 뇌경색 환자의 경우 신속한 재관류 치료가 매우 중요하므로, 증상 발생 후 빠른 내원과 신속한 진단 및 치료가 이루어져야 한다.
3.2. 색전증
색전증은 혈류를 따라 떨어져 나온 혈전이나 다른 물질이 뇌혈관을 막아 뇌경색을 일으키는 경우이다. 혈전이 심장에서 생성되어 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 심인성 색전증이 가장 흔한 원인이다. 심방세동, 심근경색, 심장판막질환 등 심장질환이 있는 환자에게서 잘 발생한다. 이 외에도 동맥경화증이나 혈관 손상으로 인해 혈관 내에 생긴 혈전이 떨어져 나오는 경우, 공기나 지방조직 등 이물질이 혈관을 막는 경우에도 색전증이 일어날 수 있다. 색전증에 의한 뇌경색은 급작스럽게 발생하며 증상의 발현도 매우 빠른 편이다. 혈전용해제나 항응고제 투여를 통해 혈전을 녹이거나 추가 혈전 생성을 막아 치료할 수 있다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요하다.""
3.3. 소혈관 질환
소혈관 질환은 뇌의 작은 동맥이나 소동맥이 좁아지거나 막혀서 생기는 뇌경색을 말한다"" 이는 주로 고혈압, 당뇨병, 고령 등의 여러 요인에 의해 뇌의 작은 동맥이나 소동맥에 생기는 동맥경화나 섬유소 괴사로 인해 발생한다"" 이러한 소혈관 질환으로 인한 뇌경색은 주로 뇌의 중심부 즉, 기저핵, 내포, 뇌간 등의 작은 부위에 국한되어 나타나는데, 이를 열공성 뇌경색이라고 한다"" 열공성 뇌경색은 대개 1.5cm 이하의 작은 크기의 경색이 생기며, 특징적으로 운동마비나 감각장애, 보행장애, 언어장애 등의 국소적인 신경학적 증상이 나타난다"" 이러한 소혈관 질환의 위험요인으로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등이 있으며, 이 중에서도 특히 고혈압이 가장 중요한 위험요인으로 알려져 있다"" 따라서 소혈관 질환으로 인한 열공성 뇌경색의 예방을 위해서는 이러한 위험요인들을 적극적으로 관리하는 것이 중요하다""
3.4. 기타 원인
기타 원인으로는 혈관염, 혈관이상, 약물에 의한 뇌경색 등이 있다.
혈관염에는 중간 및 대형 혈관을 침범하는 거대세포동맥염, 작은 혈관을 침범하는 결절성다발동맥염 등이 있으며, 이로 인해 혈관이 좁아져 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있다.
혈관이상으로는 모야모야병, 섬유근육이형성증, 박리 등이 있다. 모야모야병은 원인을 알 수 없는 특발성 폐쇄성 혈관병증으로, 양측 내경동맥의 단계적 폐쇄와 그에 따른 풍부한 측부순환혈관의 발달로 인해 뇌허혈이 발생한다. 섬유근육이형성증은 혈관 벽의 섬유화와 평활근 증식으로 인해 혈관이 좁아지고 동맥류가 생길 수 있다. 동맥박리는 동맥 내막이 갈라져 혈류가 내막과 중막 사이로 들어가 혈관이 좁아지면서 뇌경색이 발생한다.
약물에 의한 뇌경색은 구강피임약, 암치료제, 향정신성 약물 등의 장기복용으로 인한 것이다. 이들 약물은 혈액응고를 촉진하거나 혈관수축을 유발하여 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다.
4. 허혈성 뇌졸중의 종류
4.1. 혈전성 뇌경색
혈전성 뇌경색은 죽상 동맥 경화로 혈관이 좁아지거나 막혀서 뇌로 가는 혈액 공급이 줄어드는 경우에 발생한다. 이로 인해 뇌 조직이 산소와 영양분 부족으로 인해 손상되어 기능을 하지 못하게 되는 것이다.
혈전성 뇌경색은 고령, 고혈압, 당뇨병, 심장병 등의 위험 요인이 있는 환자에서 주로 발생한다. 특히 나이가 많고 고혈압이나 당뇨병, 동맥 경화에 따른 심장병이 있는 경우가 많다. 이런 질환들로 인해 뇌로 가는 동맥들이 좁아지거나 막히면 서서히 뇌 조직이 괴사하게 되는 것이다.
혈전성 뇌경색은 발병 초기에는 증상이 서서히 나타나는 경우가 많다. 어지러움, 반신 마비, 감각 이상, 언어 장애 등의 증상이 발생할 수 있으며, 증상의 정도나 범위에 따라 예후가 달라진다. 초기에 적극적인 치료를 받지 않으면 증상이 점점 악화되어 완전 마비나 사망에 이를 수 있다.
치료를 위해서는 우선 혈전 용해제나 항혈전제, 항응고제 등의 약물 요법을 시행한다. 약물 치료만으로 충분하지 않은 경우에는 혈관성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막절제술 등의 비약물 요법을 시행할 수 있다. 이런 치료를 통해 폐색된 혈관을 재개통시켜 뇌 조직으로의 혈액 공급을 원활하게 할 수 있다.
간호 중재에서는 대상자의 활력징후 및 증상 변화를 면밀히 관찰하고, 두개내압 상승 징후를 감시하며, 낙상 예방을 위한 환경 조성과 교육을 실시한다. 또한 항혈전제 복용에 따른 부작용을 모니터링하고 관리하는 것이 중요하다.
결국 혈전성 뇌경색은 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하여 뇌 조직이 손상되는 질환으로, 고령이나 기저 질환이 있는 경우 주로 발생한다. 빠른 진단과 적극적인 치료, 간호가 필요하며 이를 통해 예후 향상을 기대할 수 있다.
4.2. 색전성 뇌경색
색전성 뇌경색은 심장에서 생성된 혈전이 혈류를 타고 뇌혈관을 막아 뇌 조직에 허혈성 손상을 일으키는 뇌경색의 한 유형이다"" 심장 질환, 특히 심방 세동이 색전성 뇌경색의 가장 중요한 원인이다"" 심장판막 질환, 심근경색 등 다양한 심장 질환으로 인해 혈액이 잘 흘러가지 않아 혈전이 생성되고, 이러한 혈전이 떨어져나가 뇌혈관을 막는 것이 색전성 뇌경색의 발생 기전이다"" 주...
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