본문내용
1. 시나리오 기반 간호적용
1.1. 시나리오 작성
1.1.1. 대상자의 개인력
대상자의 개인력은 다음과 같다. 음악대학을 졸업한 35세 여성 김ㅇㅇ님은 피아노 학원 강사로 일하다가 10년 전 제Ⅰ형 양극성 장애 진단을 받고 치료를 받았다. 이후 31살 때 증상이 재발하여 약물 치료를 받게 되었다. 가족력으로는 작은고모가 우울증을 앓고 있었으며 큰고모는 1년 전 우울증으로 인해 자살을 하였다.
1.1.2. 입원 시 주호소 및 증상
대상자의 입원 시 주호소 및 증상은 다음과 같다.
대상자의 주호소는 과민한 기분, 지속적으로 에너지 증가, 과잉행동, 갑작스러운 분노 표출과 충동적 행동이다. 또한 수면욕구와 식욕이 감소되었고, 약 먹기를 거부하는 모습, 잠은 하루 2시간 이내로 자지만 계속 바쁘게 활동하며 휴식하지 않는 모습이 관찰되었다. 과거 병력으로는 10년 전 제Ⅰ형 양극성 장애 진단을 받고 입원하여 치료를 받고 호전되었으며, 31살 때 증상이 재발하여 약물 치료를 받고 있었다. 입원 전 5주 동안 리튬 복용을 중단하였고, 그 이후부터 점점 불안해지고 통제 불능 상태가 되었다고 한다. 가족에 따르면 수면부족과 식사 거부, 무분별한 소비, 행동 통제력 저하 등의 증상을 보였다고 한다.
1.1.3. 현재 상태
대상자 김00님은 2주 전 실직 후 수면장애, 기분저하, 무기력감, 식욕감소 등의 증상이 발현되었다. 수면은 하루 3-4시간 밖에 취하지 못하고 있으며, "내일이 영영 오지 않았으면 좋겠다"라고 표현할 정도로 우울감이 강하게 나타나고 있다. 또한 실직 후 세상이 모두 부정적으로 보이며 자신 곁에 아무도 없는 것 같은 불안과 외로움을 호소하고 있다. 식욕감소로 인해 최근 2주 사이 4kg의 체중 감소가 있었다.
이전에는 완벽한 성적과 역할 수행으로 부모님께 감사함을 드리는 자녀였으나, 대학에 입학한 이후 점차 변화하기 시작했다. 수업에 빠지고 자신만의 세계에 빠져 사는 등 이상행동이 관찰되었으며, 과대망상과 환청 등의 정신병적 증상이 나타나기 시작하였다. 그 후 10년 전 제1형 양극성 장애 진단을 받고 약물치료를 받아왔으나, 31세 때 증상이 재발하여 현재까지 약물치료를 받고 있다.
현재 입원 중인 대상자는 감정이 흥분될 경우 상황을 일단 피하는 모습을 보이고 있으며, 제공된 식사의 2/3 이상은 섭취하고 있어 체중이 늘고 건강해진 것으로 보인다. 그러나 병실에 있는 다른 환우들에게 계속해서 말을 걸려 하지만 의사소통이 원활하게 이루어지지 않는 모습을 보이고 있다. 병동 프로그램에는 잘 참여하지만 가만히 집중하지 못하는 모습을 보인다.
현재 김00님의 퇴원을 앞두고 있으며, 부모님은 이전보다는 증상이 호전되고 나아진 모습에 희망적으로 생각하고 있다. 하지만 여전히 일상생활과 사회생활에 어려움을 겪고 있는 것으로 보인다.
1.1.4. 퇴원 전 환자상태
퇴원 전 환자상태는 다음과 같다.
대상자 김OO님은 입원 전에 비해 증상이 많이 호전된 것으로 관찰되었다. 입원 초기에는 과민한 기분, 지속적인 에너지 증가, 과잉행동, 갑작스러운 분노 표출과 충동적 행동을 보였으나 현재는 이러한 증상이 많이 감소하였다. 수면욕구와 식욕도 호전되어 잠을 잘 취하게 되었고 식사량도 늘었다.
약물 치료에 대한 순응도도 높아졌다. 처음에는 약 먹기를 거부하였으나 현재는 처방된 약을 꾸준히 복용하고 있다. 병동 프로그램에도 잘 참여하는 모습을 보이고 있으며, 가족들과 함께 있는 시간도 늘어나 사회적 기능도 향상되고 있다. 그러나 여전히 가만히 집중하지 못하고 말수가 적으며, 다른 환자들에게 말을 걸려고 하지만 의사소통이 잘 이루어지지 않는 모습을 보인다.
이와 같이 김OO님은 입원 초기에 비해 전반적으로 안정된 모습을 보이고 있으나, 집중력 저하와 대인관계 기술 향상을 위한 지속적인 중재가 필요할 것으로 보인다. 퇴원을 앞두고 있는 김OO님의 경우 앞으로의 지역사회 복귀를 위해 일상생활 기술 훈련과 사회적응 교육이 필요할 것으로 사료된다.
1.1.5. MSE
대상자의 MSE(정신상태 검사) 결과는 다음과 같다.
활동상태는 과다활동을 보이고 있다. 정서상태 및 반응에서는 흥분, 불안, 분노, 의기양양한 모습을 보이고 있다. 언어 및 사고에서는 우원증(신조어 만들기)과 사고의 비약이 관찰되며, 집중력이 떨어져 집중하지 못하는 모습을 보인다. 망상과 환청으로 인해 혼잣말을 자주 하고 있다. 주의력과 집중력이 모두 낮아져 있지만, 기억력과 지남력에는 문제가 없다. 전반적으로 대상자의 정신상태가 불안정한 모습을 보이고 있음을 알 수 있다.
1.1.6. GAF 사정
GAF 사정 결과, 대상자의 GAF 점수는 25점으로 나타났다. GAF 점수 25점은 "행동이 망상과 환각에 의해 상당히 영향을 받고 있는" 수준으로, 대상자의 증상이 일상생활에 심각한 지장을 주고 있음을 보여준다.
대상자는 과대망상, 피해망상, 환청과 같은 정신증상으로 인해 현실 검증력이 저하되어 있고, 이로 인해 자신을 포함한 주변 사물과 상황을 왜곡되게 지각하고 있다. 또한 주의력과 집중력 저하로 인해 일상생활 수행에 있어서도 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다. 이는 대상자의 반복적인 증상 악화와 입원으로 이어지고 있어 회복을 위해서는 체계적이고 지속적인 증상관리가 필요한 실정이다.
따라서 대상자의 증상 관리와 더불어 일상생활 기능 향상을 위한 집중적인 재활 개입이 요구된다고 할 수 있다. 특히 인지기능 향상과 함께 대인관계 및 사회적응 기술 훈련을 통해 지역사회 복귀와 유지를 도모해야 할 것이다.
1.2. 시나리오 활용
1.2.1. 대상자의 주요문제
1.2.1.1. 일상생활/위생...
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