소개글
"경막하출혈과 경막외출혈 간호진단 및 과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)
1.1. 정의
1.2. 원인
1.3. 증상
1.4. 진단검사
1.5. 치료 및 간호
1.6. 경과 및 합병증
2. 경막외혈종(Epidural hematoma of Rt temporal)
2.1. 정의
2.2. 원인 및 관련요인
2.3. 병태생리
2.4. 증상 및 징후
2.5. 진단검사
2.6. 치료 및 간호
3. 간호사례연구
3.1. 개인력
3.2. 건강력
3.3. 간호력
3.4. 질병에 관한 문헌고찰
3.5. 진단을 위한 검사 소견
3.6. 의학적 치료 및 경과
3.7. 간호과정 적용
4. 참고 문헌
본문내용
1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)
1.1. 정의
경막하출혈은 경막하 공간에 있는 정맥이 두부 손상에 의해 파열되는 질환이다. 경막하 공간은 뇌를 싸고 있는 세 개의 막 중 외부에 있는 두 개의 막 사이 공간을 가리킨다. 경막하 공간에 출혈이 생기면 혈액이 응고되어 혈종이 형성된다. 두부 손상 후 수분 내에 출혈이 생기는 급성 경막하 출혈과, 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 출혈이 지속되는 만성 경막하 출혈로 나뉜다.
1.2. 원인
경막하출혈의 원인은 노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 또한 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.
1.3. 증상
경막하출혈의 증상은 두부 외상 후 급성인지 만성인지의 여부에 따라 몇 시간에서 몇 개월 사이에 언제든지 나타날 수 있다. 급성 또는 만성 모두 증상이 다양하게 나타나며 정도의 차이도 크다. 급성 경막하출혈의 증상으로는 기면 상태, 혼란 상태, 혼수 상태 등이 있다. 만성 경막하출혈의 경우 두통, 혼란과 기면 상태의 악화, 시각장애 등이 나타난다. 급성과 만성 경막하 출혈의 공통적인 증상으로는 경련, 구토, 신체의 한쪽 부위가 점차 약해지거나 마비되는 증상 등이 있다."
1.4. 진단검사
진단검사로는 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 살펴며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인하고 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다"" 즉, 경막하 출혈의 진단은 의식 상태 및 신경학적 검사와 함께 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통해 이루어진다고 볼 수 있다"" 뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌 내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다"" 또한 뇌부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있다""
1.5. 치료 및 간호
경막하출혈의 치료 및 간호는 다음과 같다.
환자의 의식이 저하되고 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다. 모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.
출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 지속적으로 관찰한다.
간호중재로는 첫째, 환자의 활력징후와 산소포화도를 2시간마다 측정하여 두개내압 상승 징후를 관찰한다. 둘째, 3시간마다 의식수준(GCS), 동공반사, 정신상태 등을 사정한다. 셋째, 두개내압 상승의 증상(의식저하, 동공기능장애, 두통, 구토, 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡 등)을 확인한다. 넷째, 입출력을 측정하여 두개내압 상승요인을 파악한다. 다섯째, 필요시 항경련제, 진통제, 혈압강하제 등의 약물을 투여한다. 여섯째, 대상자의 머리를 약 30도 정도 올려두어 중력의 도움으로 뇌압의 상승을 예방한다. 일곱째, 대상자에게 감염의 증상을 교육하고 이를 보이는 경우 즉시 보고하도록 한다.
이처럼 경막하출혈 환자의 치료 및 간호는 환자의 상태에 따라 다양한 방법으로 이루어지며, 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 신속하고 효과적인 간호중재를 제공해야 한다.
1.6. 경과 및 합병증
경막하출혈의 경과 및 합병증은 매우 심각한 것으로 알려져 있다. 증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하출혈과 달리 급성 경막하출혈은 매우 예후가 나쁘다. 급성 경막하출혈로 진단받은 환자들의 약 60%가 사망한다...
참고 자료
황옥남, 유양숙, 조경숙, 박효미 외, 2019년, 성인간호학 상권, 제7판
황옥남, 유양숙, 조경숙, 박효미 외, 2019년, 성인간호학 하권, 제7판
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양선희, 원종순, 조현숙, 김영주 외, 2018년, 기본간호학 Ⅱ, 제3판
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건강보험심사평가원 보건의료빅데이터개방시스템 http://opendata.hira.or.kr
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926712&cid=51007&categoryId=51007
조경숙 외 9명(2016), 성인간호학 하권, 현문사 445~452, 474~484p
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