본문내용
1. 의료용어 지식 습득
1.1. 직장튜브 삽관
직장튜브 삽관은 기도를 확보하고 환기를 원활히 하기 위해 필요한 시술이다. 환자의 체위는 왼쪽 sim's 체위를 취하게 하는데, 이는 중력에 의해 튜브를 통한 용액이 하행결장으로 잘 흘러들어갈 수 있도록 하기 위함이다. 튜브 삽관 시에는 윤활제를 바르고 삽관 깊이는 코에서 귓불까지의 길이와 귓불에서 검상돌기까지의 길이를 합한 길이로 한다. 삽관 후에는 튜브의 끝부분을 물이 담긴 용기에 넣어 위액을 흡인한 뒤 공기를 주입하여 상복부에서 소리가 들리는지 확인하여 튜브의 위치를 확인한다. 또한 X-ray 검사를 통해 최종적으로 튜브의 위치를 확인한다.
1.2. IV (정맥주사) 목적
IV(정맥주사)의 목적은 다음과 같다.
첫째, 피하조직이나 근육주사 시 조직에 자극이 심한 약물을 투여하기 위함이다. 약물을 정맥주사로 투여하면 조직 자극을 최소화할 수 있다. 둘째, 구강 섭취가 불가능할 때 수액, 영양제를 투여하기 위함이다. 정맥주사를 통해 환자에게 수분과 영양을 공급할 수 있다. 셋째, 진단을 위한 검사 시 시약을 투여하기 위함이다. 약물이나 대조제를 정맥주사로 신속하게 투여할 수 있다. 넷째, 체액의 수분, 전해질 농도를 맞추기 위해 약물의 신속한 효과를 내기 위함이다. 정맥주사로 약물을 투여하면 혈중 농도가 빨리 올라가 필요한 효과를 얻을 수 있다."
1.3. 간의 기능
간은 우리 몸에서 일어나는 거의 모든 일에 관여하여 인체의 화학공장이라고도 불리는데, 그 기능은 다음과 같다.
첫째, 해독작용이다. 간은 독소를 분해하여 배설될 수 있는 형태로 만들어 소변이나 담즙을 통해 배출한다. 둘째, 면역작용이다. 간에는 균을 잡아먹는 기능을 하는 쿠퍼세포가 있어 균이 죽게 된다. 셋째, 물질대사이다. 간은 탄수화물, 단백질, 지방 등의 대사에 관여한다. 넷째, 호르몬대사이다. 간은 바소프레신 등의 호르몬 대사에 관여하여 소변량을 조절한다. 다섯째, 각종 비타민과 미네랄을 저장한다. 마지막으로, 순환 혈액량을 조절함으로써 심장의 부담을 줄인다.""
1.4. seizure (간질) 환자 간호
간질 환자 간호는 응급상황에서의 신속한 대응과 환자의 안전한 관리가 매우 중요하다. 간질 발작 시 환자의 기도를 유지하고 산소를 공급하며 흡인을 방지하는 것이 가장 우선적인 처치이다. 구체적으로는 기도를 개방하고 필요시 흡인을 실시하여 무산소증으로 인한 뇌손상을 예방해야 한다. 또한 환자의 체온, 혈압, 맥박 등의 활력징후를 면밀히 모니터링하고, 발작 시작 시간과 지속시간, 환자의 의식상태 변화 등을 관찰 및 기록해야 한다. 발작이 지속되거나 재발할 경우 항경련제 투여가 필요하므로 정맥로를 확보해야 한다. 아울러 낙상 위험을 고려하여 안전한 환경을 조성하고 억제대 사용을 최소화해야 한다. 발작 후에는 저혈당, 전해질 불균형 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 관련 검사 수치를 주시해야 한다. 간질 환자 간호에는 신속하고 효과적인 응급처치와 함께 환자의 안전과 건강 유지를 위한 지속적인 관찰 및 관리가 요구된다.
1.5. 당뇨병의 종류
당뇨병은 크게 1형 당뇨병과 2형 당뇨병으로 구분된다.
1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병, 소아형 당뇨)은 급성 발병 형태로, 주로 어린 나이에 발생한다. 1형 당뇨병은 췌장의 랑게르한스섬 베타세포가 파괴되어 인슐린 분비가 되지 않거나 양이 매우 적어지게 되는 질환이다. 따라서 1형 당뇨병 환자는 인슐린 치료가 절대적으로 필요하며, 혈당 조절이 2형 당뇨병에 비해 더 어렵다.
2형 당뇨병(인슐린 비의존형 당뇨병, 성인형 당뇨)은 초기 증상이 크게 나타나지 않다가 점차 악화되는 경우가 많다. 2형 당뇨병은 체중 증가, 운동 부족, 고령 등의 요인으로 인해 인슐린 저항성이 증가하면서 발생한다. 2형 당뇨병 환자는 생활 습관 개선(체중 조절, 운동)이나 경구 혈당강하제 등으로 관리가 가능하며, 인슐린 치료가 반드시 필요한 것은 아니다.
임신성 당뇨병은 임신 중에 새롭게 발생한 고혈당 상태를 의미한다. 임신 중 태반에서 분비되는 호르몬으로 인해 인슐린 저항성이 증가하여 발생하며, 출산 후에는 대부분 정상으로 회복된다.
이처럼 당뇨병은 그 원인과 증상, 치료법이 다양하다. 의료진은 환자의 상태를 면밀히 파악하여 적절한 치료법을 선택해야 한다.
1.6. GCS (Glasgow 혼수척도) 사정
GCS (Glasgow 혼수척도) 사정은 환자의 의식상태를 측정하기 위해 임상에서 가장 흔하게 사용되는 객관적 측정도구이다. GCS는 눈뜨기, 언어반응, 운동반응의 3가지 항목으로 구성되어 있으며, 총점은 15점이다. 눈뜨기 4점, 언어반응 5점, 운동반응 6점으로 각각 평가되어 최종적으로 합산된다.
GCS 점수가 높을수록 의식상태가 양호하다는 것을 의미하며, 반대로 낮을수록 의식수준이 저하된 것을 나타낸다. GCS 15점은 정상의식 상태를 의미하며, 3점은 혼수상태를 의미한다. 보통 GCS 점수가 8점 이하일 경우 중증 뇌손상으로 간주되어 기도 확보, 인공호흡, 순환 보조 등의 집중치료가 필요하다.
GCS는 간단하고 신속하게 측정할 수 있어 의식 저하 환자의 평가와 경과 관찰에 매우 유용하게 사용된다. 또한 중증 외상 환자나 중환자의 예후 예측에도 유용한 지표로 활용된다. 응급실이나 중환자실에서 자주 사용되며, 환자의 의식 수준을 신속히 확인하고 적절한 대응 및 처치를 하는데 도움을 준다.
1.7. Dumping syndrome
Dumping syndrome이란 위를 절제한 후 나타나는 증상으로, 식후에 일어나는 오심, 구토, 현기증, 발한, 빈맥, 심계항진 등의 혈관운동장애에 의한 증세이다. 위를 절제한 후 음식물이 곧바로 장으로 이동하게 되면서 이러한 증상이 나타나게 된다.
Dumping syndrome은 크게 조기 Dumping syndrome과 후기 Dumping syndrome으로 구분된다. 조기 Dumping syndrome은 식후 10-30분 안에 증상이 나타나며, 혈압 저하, 빈맥, 발한, 구토, 설사 등이 나타난다. 후기 Dumping syndrome은 식후 1-3시간 후에 나타나며, 저혈당, 피로, 두통 등의 증상이 나타난다.
Dumping syndrome의 발생 원인은 위 절제 후 위의 저장기능이 소실되고, 영양분이 빨리 소장으로 이동하면서 발생하는 삼투압의 변화와 장관 내 체액의 이동 때문이다. 이로 인해 혈관 확장, 저혈압, 저혈당 등의 증상이 나타나게 된다.
Dumping syndrome을 예방하기 위해서는 식이요법이 중요하다. 환자는 소량, 고단백질, 저탄수화물, 저지방 식이를 섭취하고 식사 시 액체 섭취를 제한해야 한다. 또한 적절한 운동과 복부 압박대 착용 등의 처치가 도움이 될 수 있다. 심한 경우에는 약물 치료나 수술적 치료를 고려할 수 있다.
1.8. CVA (Cardiovascular accident)
CVA(Cardiovascular accident)는 뇌졸중의 다른 용어로, 뇌 혈관에 문제가 발생하여 뇌조직에 손상을 입히는 질환이다. 이는 크게 뇌경색과 뇌출혈로 나뉜다. 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌조직으로 가는 혈액 공급이 차단되어 발생하고, 뇌출혈은 뇌혈관의 파열로 인해 혈액이 뇌실질로 유출되어 발생한다.
CVA의 주요 증상은 갑작스러운 편마비, 언어장애, 시력장애, 어지러움, 두통 등이며, 증상의 발현 양상과 지속 시간에 따라 경과를 예측할 수 있다. 경미한 경우 완전한 회복이 가능하지만, 심각한 경우 영구적인 장애가 남을 수 있다. 따라서 신속한 응급처치와 재활치료가 매우 중요하다.
뇌졸중의 주요 위험요인에는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장질환, 흡연, 비만, 과도한 음주 등이 있다. 이러한 위험요인을 관리하고 예방하는 것이 중요하며, 발병 시 신속한 대응과 재활치료가 필수적이다. 또한 지속적인 관리와 추적관찰을 통해 재발을 예방하는 것이 중요하다.
1.9. Apgar score
Apgar score는 신생아의 상태를 평가하기 위해 널리 사용되는 도구이다. 출생 후 1분과 5분에 각각 측정하며, 외모(Appearance), 맥박(Pulse), 반사자극(Grimace), 활동성(Activity), 호흡(Respiration)의 5가지 항목을 평가한다. 각 항목은 0점에서 2점까지 점수를 부여하며, 총점은 10점이 만점이다. 총점이 6점 이하이면 적극적인 처치가 필요하다고 판단한다. Apgar score가 낮을수록 신생아의 상태가 좋지 않음을 의미하며, 이는 출생 시 신생아의 적응력과 생존률을 반영한다. Apgar score는 신생아의 상태를 신속하고 객관적으로 평가할 수 있어 널리 활용되고 있다.
1.10. 흡인성 폐렴
노인이 흡인성 폐렴에 잘 걸리는 이유는 노화에 의한 신경기능 장애에서 기인한다. 인후두의 신경반사가 저하되면 흡인성 반응이 일어나기 쉬워지며, 이로 인해 폐렴이 발생할 가능성이 높아진다. 이러한 이유로 노인의 친구라고 불릴 정도로 노인들에게 흡인성 폐렴은 흔히 발생하는 병이다.
노화에 따른 신경기능 저하로 인해 인후두 반사가 감소하면 객담이나 위액의 흡인이 쉽게 일어날 수 있다. 이로 인해 세균감염이 발생하여 폐렴이 생기게 되는 것이다. 폐렴균이 기도로 들어가 염증을 일으키면서 폐포에 고름이 차게 되고, 이로 인해 폐렴의 증상이 나타나게 된다.
노인들은 신체기능의 전반적인 저하로 인해 감염에 취약한 상태가 되기 때문에, 일단 흡인이 발생하면 폐렴으로 이어질 가능성이 높다. 따라서 노인 환자의 경우 흡인 예방을 위한 간호중재가 매우 중요하며, 연하곤란이나 삼킴장애 등의 증상이 있는 경우 적극적인 관리와 간호가 필요하다.
1.11. 유방절제술 후 부종
유방절제술 후 부종은 수술받은 쪽 팔의 림프절 절제로 인해 발생하는 합병증이다. 수술 받은 쪽 팔의 림프관과 정맥관에 체액이 축적되면서 팔에 부종이 생기게 된다. 림프구 제거로 인한 림프계 기능 저하로 체액이 팔에 정체되어 부종이 발생하는 것이다.
이러한 부종을 예방하고 관리하기 위해서는 수술 받은 쪽 팔을 심장보다 높게 유지하여 체액이 잘 배출되도록 하고, 팔을 움직여 근육펌프작용을 활성화시켜야 한다. 또한 정기적으로 팔 둘레를 측정하여 부종 발생 여부를 확인하고, 필요시 압박 드레싱이나 림프 마사지 등의 치료를 받아야 한다.
가정에서도 팔을 들어올리고 팔 운동을 하며, 압박 소매나 팔 받침대 등을 활용하여 지속적으로 관리해야 한다. 이를 통해 부종으로 인한 불편감을 줄이고 수술 후 삶의 질을 높일 수 있다.
1.12. NPO 검사
NPO 검사는 식도, 위, 소장 등 위장관의 검사를 위해 환자가 일정 시간 동안 음식물 섭취를 금지하는 검사이다. 이러한 NPO 검사에는 조영제 검사(CT, MRI), 복부초음파, 내시경(EGD) 검사, 대장내시경(colon) 검사, 관상동맥 조영술(CAG) 등이 포함된다.
NPO 검사를 하는 이유는 검사 전에 위장관이나 호흡기 계통에 음식물이나 분비물이 남아 있을 경우 검사 과정에서 이로 인한 불편감이나 합병증이 발생할 수 있기 때문이다. 따라서 NPO 상태를 유지하여 위장관 내 잔여물을 최소화함으로써 보다 정확한 검사 결과를 얻을 수 있다.
NPO 지침은 검사의 종류와 환자의 상태에 따라 다양하게 적용된다. 일반적으로 조영제 검사의 경우 검사 전 8시간 이상 금식, 복부초음파 검사는 4-6시간 금식, 내시경 검사는 검사 전날 밤부터 금식하도록 권장된다. 또한 환자의 연령, 기저 질환 유무 등에 따라 NPO 시간이 조정될 수 있다.
NPO 상태 유지는 환자의 안전과 검사의 정확도 확보를 위해 매우 중요하다. 따라서 간호사는 환자에게 NPO 지침을 충분히 설명하고 환자가 이를 잘 준수할 수 있도록 교육하며, 검사 전 금식 상태를 확인하는 것이 필요하다.
1.13. RN (Registered Nurse)의 풀네임
'RN (Registered Nurse)의 풀네임은 "Registered Nurse"이다. RN은 정식으로 간호사 면허를 취득한 자를 나타내는 용어로, 간호사로서 자격을 인정받고 간호 실무를 수행할 수 있는 자격을 갖춘 이를 의미한다.""
1.14. 요추천자
요추천자는 환자의 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF) 압력을 측정하거나 지주막하강 내의 혈액 또는 농을 제거하기 위해, 또는 조영제나 약물을 투여하기 위한 목적으로 수행된다. 이를 위해서는 먼저 환자를 측위로 눕히고 다리는 대퇴부에 굴곡시켜 복부에 붙이며, 다리 사이에 베개를 넣어 고정한다. 옆구리 밑에도 베개를 넣어 척추 극돌기가 수평이 되도록 한다. 일반적으로 3-4번째 요추 사이를 천자하며, 천자 후에는 척수성 두통을 감소시키기 위해 첫 3시간 동안 환자를 편평한 곳에 앙와위로 눕혀 두고 머리를 들지 않게 관리한다. 또한 요추천자 부위에서의 뇌척수액 손실을 막기 위해 환자의 자세를 유지하고, 요추천자 전 장과 방광을 비울 것을 권장한다. 이러한 요추천자 시술과 관련 간호는 환자의 안전과 편안함을 최우선으로 하며, 합병증 예방에 초점을 맞추고 있다.
1.15. 당뇨병의 대사 변화
당뇨병에 의한 탄수화물, 단백질, 지방대사 변화는 다음과 같다.
당뇨병은 인슐린 분비 또는 작용의 장애로 인한 대사 이상 질환이다. 이에 따라 탄수화물, 단백질, 지방 대사가 모두 영향을 받는다.
먼저 탄수화물 대사의 경우, 당뇨병 환자는 혈액 내 포도당 농도가 높아져 세포 내로 포도당이 원활히 유입되지 못한다. 이에 따라 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하고, 지방과 단백질을 분해하여 에너지를 공급받게 된다. 이 과정에서 케톤체가 다량 생성되어 케톤산증이 발생한다.
단백질 대사 측면에서는, 당뇨병 환자의 경우 단백질 합성이 저하되고 단백질 분해가 증가하여 근육 손실이 나타나게 된다. 또한 단백질 대사 과정에서 발생한 질소 함유 물질들이 축적되어 요독증을 유발할 수 있다.
지방 대사 측면에서는, 당뇨병 환자의 경우 지방 분해가 증가하여 유리지방산과 케톤체가 과다 생성된다. 이로 인해 혈중 지질 농도가 상승하고 동맥경화증의 위험이 높아진다.
이처럼 당뇨병은 탄수화물, 단백질, 지방대사 전반에 걸쳐 영향을 미치게 되며, 이로 인한 대사 장애가 당뇨병의 주요 증상 및 합병증으로 나타나게 된다.
1.16. 스트레스성 요실금
스트레스성 요실금(긴장성 요실금)은 방광 아래에 있는 골반의 근육들이 위에서부터 짓누르는 외부압력이나 스트레스를 견디지 못하여 발생하는 것이다. 운동, 기침, 재채기 등의 복압이 증가할 때 요실금이 발생하는 것이 특징이다.
골반저근육의 이완은 요실금을 초래하게 되는데, 이는 크게 두 가지 요인으로 인해 나타난다. 첫째, 노화에 따른 골반근육의 탄력성 감소와 근력 약화로 인해 복압 증가시 요실금이 발생할 수 있다. 둘째, 임신과 출산 등 산과적 요인으로 골반근육이 손상되어 기능이 저하되면 스트레스성 요실금이 발생할 수 있다.
이러한 스트레스성 요실금은 여성에게 더 흔히 나타나는데, 임신과 출산과정에서의 골반근육 약화로 인해 발생하는 경우가 많다. 또한 폐경 이후 여성호르몬 감소로 인한 방광과 요도의 위축도 원인이 될 수 있다. 그 외에도 비만, 만성 변비, 만성폐쇄성폐질환 등 복압을 증가시키는 요인들이 스트레스성 요실금의 위험을 높인다.
스트레스성 요실금 환자의 간호중재로는 골반저근 운동, 체중감량, 배뇨 훈련, 전기자극치료, 약물치료 등이 있다. 골반저근 운동은 요실금 환자에게 가장 효과적인 방법으로 알려져 있는데, 환자가 스스로 규칙적이고 지속적으로 골반저근을 수축, 이완하는 운동을 통해 근력을 강화할 수 있다.
또한 복압을 낮추기 위해 체중감량과 배뇨 훈련도 도움이 되며, 필요한 경우 전기자극치료나 약물치료를 병행할 수 있다. 이외에도 스트레스 관리, 금연, 변비 예방 등의 생활 습관 개선도 중요하다.
요약하면, 스트레스성 요실금은 골반저근육의 이완으로 인해 발생하는 것으로, 특히 여성에게 많이 나타나며 다양한 간호중재를 통해 관리할 수 있다. 정확한 진단과 함께 환자의 개인적 특성을 고려한 다각도의 간호중재가 필요할 것이다.
1.17. 빌리루빈 수치와 길버트 증후군
빌리루빈 수치와 길버트 증후군은 다음과 같다.
빌리루빈 수치는 총 빌리루빈이 0.2~1.2 mg/dL, 직접 빌리루빈이 0.4 이하, 간접 빌리루빈이 0.8 이하인 것이 정상 범위이다. 길버트 증후군은 빌리루빈 대사 장애로 인해 빌리루빈 수치가 상승하여 황달 증상만 나타나지만 그 외에 간, 담도 기능에 아무 이상이 없는 상태를 말한다. 길버트 증후군에서는 간접 빌리루빈 수치가 높다.
즉, 총 빌리루빈 수치가 정상 범위 내에 있더라도 간접 빌리루빈 수치가 높으면 길버트 증후군일 가능성이 있다. 이는 간에서 빌리루빈 대사 과정에 문제가 있어 간접 빌리루빈이 축적되기 때문이다. 길버트 증후군은 임상적으로 큰 ...
