본문내용
1. 뇌졸중
1.1. 뇌졸중의 정의
뇌졸중이란 뇌 기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속하는 것으로, 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌경색과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈을 통틀어 일컫는 말이다."
1.2. 뇌졸중의 전조증상
뇌졸중의 전조증상은 다음과 같다. 마비: 몸의 한쪽이나 얼굴에 마비가 왔다가 풀린다. 감각 이상: 감각이 둔해짐. 언어 장애: 갑자기 남의 말을 알아듣거나 말하기 어려워짐. 시력 저하: 갑자기 시력이 떨어짐. 시야 장애: 눈에 커튼을 친 것처럼 한쪽 시야가 어두워짐. 두통: 분명한 원인 없이 갑자기 심하게 머리가 아픔. 어지럼증: 갑자기 어지러워서 서 있거나 걸을 수가 없음. 평형감각 이상: 몸이 한쪽으로 기울어 중심을 잡을 수 없음. 복시: 한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있음. 연하장애: 음식물을 잘 삼키지 못하고 사래가 잘 든다.""
1.3. 뇌졸중 응급처치
뇌졸중 환자에 대한 응급처치는 다음과 같다.
뇌졸중 의심 환자를 발견하면 3가지 행동을 시켜봐야 한다. 먼저 "이~해보세요"라고 하며 웃게 하고, 다음으로 눈을 감고 앞으로 나란히 동작을 시켜본다. 마지막으로 환자에게 간단한 문장을 물어본다. 이 중 하나라도 제대로 수행하지 못하면 뇌졸중일 확률이 70% 이상으로 높다고 볼 수 있다.
따라서 뇌졸중 환자를 발견하면 최대한 빨리 신경외과나 신경과가 있는 병원으로 이송해야 한다. 뇌졸중 환자의 골든타임은 3시간이며, 뇌 혈류 이상 시 5~10분만 지나도 뇌세포 손상이 가기 때문이다.
환자가 구토하고 있다면 토사물이 기도로 넘어가지 않도록 고개를 측면으로 돌려주어야 한다. 다만 이 때 경추를 포함한 척추 손상이 없다면 시행한다.
의식을 잃은 환자의 혀가 말려 기도를 막아 호흡 중단이 되지 않게, 낮은 베개를 어깨와 목에 걸쳐 기도를 열어준다. 환자를 병원으로 옮기기 전까지 넥타이, 단추 등을 푼 채 자리에 편하게 뉘인다.
환자에게 먹을 것을 주지도, 권하지도 않는다. 음식물로 인해 기도가 폐쇄될 수 있기 때문이다. 환자가 경련이나 발작을 일으킨다면 환자를 붙잡거나 경련을 억제하지 않고, 경련으로 인해 다른 신체 손상을 일으키지 않도록 환자 주변에 위험한 물건을 치운다.
뇌졸중 환자에게는 심폐소생술을 시행하지 않는다. 뇌졸중의 경우 심폐소생술을 실시하면 뇌혈관의 압력이 올라가서 막혀 있던 혈관이 터져버릴 수 있고, 터진 혈관에서 출혈이 더 심해질 수 있기 때문이다. 심폐소생술은 119 구급대나 병원에서 전문적인 장비를 동원하여 환자 상태를 정밀 진단한 후 심폐소생술이 필요하다고 보였을 때 응급 약물을 주입하면서 하는 것이다.
ER 도착 후에는 환자의 상태를 담당 의사에게 이야기해 주면 검사 전 응급처치에 도움이 될 수 있다. 언제 어디서 무엇을 하다 쓰러졌는지, 처음 증세와 현재의 차이, 구토 여부, 마비 증상 유무 등을 말해주는 것이다.
1.4. 병원에서의 뇌졸중 치료
병원에서의 뇌졸중 치료는 생명유지, 후유증 최소화, 두개내압 감소, 병변의 확대 및 재발 방지를 목표로 한다. 우선 환자의 V/S를 체크하고 의식상태와 사고능력을 사정한다. 기도유지가 중요하므로 기관내삽관 및 인공호흡을 실시하고 가래를 제거한다.
발병 3시간 이내에 혈전용해제(r-TPA)를 투여하여 막힌 혈관을 빨리 재개통시킨다. 또한 동맥 내 혈전용해술로 국소적인 혈전을 제거하기도 한다. CT 또는 MRI 촬영으로 뇌졸중 종류와 손상 부위, 심각도를 정확히 진단하여 그에 맞는 치료를 시행한다.
동맥경화성 뇌경색 환자에게는 항혈소판제를, 심장 색전성 뇌경색 환자에게는 항응고제를 투여한다. 고혈압 환자의 경우 혈압강하제로 2차 예방을 한다. 영상의학과에서는 혈관성형술이나 스텐트 삽입술로 수술적 치료를 하기도 한다.
이처럼 다각도의 치료로 환자의 생명을 지키고 후유증을 최소화하는 것이 병원에서의 뇌졸중 치료의 목표이다.
1.5. 뇌졸중 합병증 및 후유증
뇌졸중 환자는 대부분 신경학적 문제(반신마비, 반신 감각 장애, 시야 장애, 언어 장애, 인지장애 등)가 남게 되어 장기적인 치료가 필요하다. 환자의 회복 정도는 손상의 정도, 크기, 나이 등에 따라 달라지며, 신경 회복은 1개월까지가 회복 속도가 가장 빠르므로 조기 재활이 중요하다.
출혈량이 많고 의식상태가 나쁠수록 예후가 불량하며 뇌실 내출혈 동반 시 예후가 더 나쁘다. 지속적 혼수, 반신마비, 언어 장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20~30% 정도 에서만 독립적인 생활이 가능하다.
장기간 침상안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔히 발생한다. 이처럼 뇌졸중은 신경학적 증상뿐만 아니라 다양한 합병증으로 인해 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 합병증 예방과 관리가 매우 중요하다.
1.6. 뇌졸중 예방
뇌졸중은 갑자기 발생하지만, 그 원인을 살펴보면 갑자기 발생한 것이 아니라 수년에 걸쳐 서서히 뇌혈관에 문제가 쌓이고 쌓여 더 이상 견디지 못할 때 일어나게 되는 것이다. 그래서 뇌졸중을 일으킬 수 있는 원인을 빨리 발견하고 조절하여 예방하는 것이 최고의 방법이다.
식사와 영양 측면에서는 첫째, 소금 섭취를 줄이고, 둘째, 콜레스테롤 섭취를 줄이며, 셋째, 식사를 규칙적으로 제시간에 섭취하고, 당뇨병 환자는 당뇨 식이 조절을 하며 혈당이 너무 심하게 오르지 않게 한다.
생활습관 측면에서는 첫째, 운동을 하는데 격한 운동보다는 걷기나 수영 등 몸에 무리가 가지 않는 유산소 운동을 지속적으로 한다. 고혈압 환자는 유산소 운동을, 당뇨 환자는 가벼운 산책을 꾸준히 한다. 다만 뇌졸중 경험자나 고혈압 환자는 추운 날씨에는 운동을 자제한다. 둘째, 금연하고, 셋째, 절주한다. 다량의 연일 음주는 금지하며 술을 마시게 되더라도 천천히 요령있게 마시다가 안색이 바뀌거나 심장에 무리가 가는 느낌이 들면 즉시 그만둔다. 넷째, 체중을 적정하게 유지한다.
이처럼 식사와 영양, 생활습관을 개선함으로써 뇌졸중의 주요 위험요인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등을 관리하고 예방할 수 있다. 뇌졸중은 갑자기 발생하지만, 그 원인을 사전에 관리하여 뇌혈관 건강을 증진시킬 수 있다는 점에서 예방이 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 신경계 환자 간호
2.1. 의식사정(LOC)
의식이란 뇌의 통합기능의 정수라 할 수 있으며 명료(Alert)에서 혼수까지의 범위가 있다. 의식수준은 신경학적 검사의 가장 예민한 지표이므로 의식의 정확한 수준을 알고 변화된 신경학적 정도를 파악하여 뇌기능의 손상이나 이상상태를 조기에 발견하고 환자의 예후를 추정하기 위함이다."
의식장애를 유발하는 요인은 뇌축(brain stem)의 한 부분인 뇌교에 직접 또는 간접적인 압력을 받으면 의식상태의 변화가 초래되며, 두부손상, 뇌졸중, 대사장애 및 중추신경계 감염 등의 두개강내 병변에 의하여 발생하며 뇌혈류량이 감소되어 뇌조직에 필요한 산소공급이 부족하고 뇌헤르니아를 초래하여 뇌간의 압박과 허혈상태에서 뇌기능장애가 심해져서 의식손상이 있게 된다."
정상적인 의식상태(Alert)는 정상적인 자극에 충분히 반응하고 이해하는 상태로 깨어 있으며 시간, 장소, 사람, 주위에 대한 구별이 정확한 상태로 지남력이 있으며 의사소통이 잘 되는 상태이다."
혼돈(Confuse)은 깨어 있으나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 서지 않은 상태로 사고의 흐름이 트러져 있거나 정상적인 운동반응을 보이는 상태이다."
졸린 상태(Drowsy)는 소리를 지르면 눈을 떴다가 그냥 두면 잠드는 상태로 잠자는 상태와 같은 것이며 자극을 주면 깨어서 정상적인 언어 및 운동 반응을 보이지만, 정상과 다른 것은 약간의 혼동은 일으키는 상태이다."
혼미(Stuporous)는 깨우기가 어렵고 깨우면 화를 내는 상태로 자연적인 움직임은 보이나 한두번의 자극으로는 반응이 나타나지 않으며 간단한 질문에는 대답하나 대화에는 지속하지 못하는 상태이다."
반 혼수(Semicoma)는 강한 자극을 주지 않는 한 자발적인 움직임은 거의 없는 상태로 통증에도 반응을 안 하지만 reflex는 있다."
혼수(Coma)는 어떤 종류의 자극을 주어도 전혀 반응이 없는 상태로 통증에도 반응이 없고 reflex도 나타나지 않는다."
이와 같이 의식수준은 환자의 지남력, 반응, 상태 등을 사정하여 정상에서 혼수까지의 다양한 단계로 구분할 수 있으며, 이를 통해 신경학적 손상의 정도와 예후를 파악할 수 있다."
2.2. Glasgow Coma Scale
글라스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale)는 가장 널리 사용되고 있는 뇌손상의 척도방법이다. 외상성 뇌손상 이후의 중증도와 의식장애를 평가하기 위해 개발되었으며, 개안반응(eye opening), 운동반응(motor response), 구두반응(verbal response)의 세 가지 신경학적 기능을 평가하여 총점을 구한다. 점수가 높을수록 환자의 신경학적 회복이 좋다고 볼 수 있다. 글라스고우 혼수척도가 8점 미만이면 혼수상태를 나타내며, 8점 이상이면 어느 정도의 의식회복이 가능한 것으로 간주한다. 특히 13점 이상인 경우 손상이 적은 경증으로 평가한다. 글라스고우 혼수척도는 예후·예측에 가장 많이 사용되는 척도이며, 손상 후 2일에서 3일, 4일에서 7일에 측정한 혼수척도의 총점이 6...
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