본문내용
1. 급성 심근경색증
1.1. 정의 및 원인
급성 심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 인해 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군이다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며, 초기 사망률이 10-15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 주된 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병되는 것이다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생된다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다.
1.2. 병태생리
관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근 세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며, 첫12시간 까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18-24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 상해, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다. 2-4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4-7일이 되면 중앙부는 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 또한 측부순환이 형성되기 시작하며, 7-10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아 세포의 증식이 일어난다. 10일-6주 동안에 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다. 경색부위는 좌측관상동맥 전하행가지(LAD)의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하다.
1.3. 증상 및 징후
급성 심근경색증의 증상 및 징후는 다음과 같다.
급성 심근경색증 환자의 1/3은 발병 1-4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험한다. 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다.
첫 번째로, 흉통은 협심증과 비슷하지만 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 흉통은 활동 중이나 휴식 시 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생된다. 또한 10-15%의 환자에서는 막연한 불편감이나 쇠약감, 숨이 차거나 소화불량 등을 호소하며 이는 노인이나 당뇨병이 있는 심근 경색에서 볼 수 있다.
두 번째로, 호흡곤란이 나타난다. 이는 괴사 심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자가 호흡곤란을 호소하게 된다.
세 번째로, 오심과 구토, 불안이 나타날 수 있다. 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토가 나타나며, 심근 경색 환자는 전형적으로 매우 불안해하고 안절부절 못하는 모습을 보인다.
네 번째로, 발열과 백혈구 증가가 나타난다. 발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속되며, 통증 시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하여 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C-반응 단백(CRP)도 양성으로 나타난다.
종합하면, 급성 심근경색증의 주요 증상 및 징후는 지속되는 강한 흉통, 호흡곤란, 오심과 구토, 발열과 백혈구 증가 등으로 요약할 수 있다."
1.4. 진단 및 검사
급성 심근경색증의 진단 및 검사는 다음과 같다.
심근경색 환자의 1/3은 발병 1-4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험한다. 환자의 50%는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생한다. 따라서 급성 심근경색증에 대한 정확한 진단은 매우 중요하다.
첫 번째로, 심근경색의 전형적인 증상인 흉통을 확인한다. 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하지만 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 또한 발열과 백혈구 증가도 관찰된다.
두 번째로, 심전도 검사를 통해 ST분절의 상승 여부를 확인한다. ST분절의 상승이 있다면 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 진단할 수 있다. ST분절 상승은 심근조직의 심한 무산소증으로 인한 세포 손상을 의미한다. 반면 ST분절 비상승은 불안정형 협심증과 유사한 병리적 현상을 보이는 비ST분절 상승 심근경색증(NSTEMI)이다.
세 번째로, 심근효소 검사를 통해 심근 손상 정도를 확인한다. 심근경색 발병 수 시간 후부터 혈중 심근효소 수치가 상승하기 시작하며, 이는 일주일 정도 지속된다. 특히 troponin 수치 상승은 심근경색을 진단하는 데 가장 중요한 지표이다.
네 번째로, 심초음파 검사를 통해 심실 벽운동 이상 및 심실 기능 저하를 확인할 수 있다. 경색 부위의 국소적 벽운동 이상과 전반적인 심실 기능 저하가 관찰된다.
마지막으로, 심장 CT나 MRI 검사를 시행하여 경색 부위의 크기, 위치, 정도를 정확히 진단할 수 있다. 또한 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥의 폐색 정도와 위치를 확인할 수 있다.
종합하면, 급성 심근경색증의 진단을 위해서는 증상 확인, 심전도 검사, 심근효소 검사, 심초음파 검사, 심장 영상검사 등 다양한 검사가 필요하다. 이를 통해 경색의 범위와 중증도를 정확히 파악하고, 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다."
1.5. 치료 및 예후
기본적으로 산소공급과 더불어 심전도 모니터링을 실시한다. 산소공급의 경우 산소포화도가 낮은 경우 실시 할 수 있다. 일단 막힌 혈관을 조금이나마 열어주기 위해 혈관확장제를 복용한다. 대표적으로 니트로글리세린이 있으며, 이를 혀 밑에 넣고 효과가 나기를 기다린다. 또한 기본적인 약물치료는 아스피린, 베타 차단제, ACE 억제제, 스타틴제제을 투여한다. 그 외에 니트로글리세린, 몰핀, 헤파린을 투여한다. 스텐트 시술을 하기 전에는 클로피도그렐(clopidogrel)을 투여해 아스피린과 가산적 효과를 내기도 한다. 관상동맥이 콜레스테롤 덩어리에 의한 죽상경화증에 의해 기능을 못한다면 직접 관상동맥에 철망을 집어넣어 넓혀주는 시술인 심혈관 중재술을 시행한다. 만약 이를 시행하기 힘들거나 시행해도 큰 효과를 보지 못한다면 직접 가슴을 열어 막힌 관상동맥 대신 다른 부위의 혈관을 이식하는 수술을 하기도 한다. 이를 "CABG"와 "OPCAB", 즉, 관상동맥 우회술이라 하는데, 이 수술을 시행해도 효과가 없다면 심근이 너무 손상된 경우이므로 에크모로 버티면서 심장이식을 대기해야 한다. 이러한 급성기 치료가 끝나고 환자에게, 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증 등이 있다면 환자의 기저 질환을 조절하여 재발률을 줄여주는 치료를 하게 된다. 이는 금연, 절주, 운동, 식이 관리, 약물 치료 등을 통해 이루어진다."이다.급성 심근경색 환자의 초기 사망률은 10-15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 따라서 신속한 응급 처치와 치료가 매우 중요하다. 급성 심근경색증은 생명을 위협하는 질병이지만, 적절한 진단과 치료로 인해 환자의 예후가 크게 좋아질 수 있다. 응급실에서의 신속한 처치와 활동적인 심혈관 중재술, 그리고 기저 질환의 집중적인 치료로 인해 급성 심근경색증의 예후가 크게 개선되었다. 최근에는 2차 예방을 위한 지속적인 약물요법과 생활습관 개선을 통해 재발률을 낮출 수 있게 되었다. 이러한 집중적인 치료와 관리를 통해 급성 심근경색증 환자의 예후가 점점 좋아지고 있다."이다.
2. 당뇨병
2.1. 정의 및 분류
당뇨병은 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사 장애로서, 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다. 즉 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다. 당뇨병은 원인 기전에 따라 제1형 당뇨병(type 1 diabetes)과 제2형 당뇨병(type 2 diabetes)으로 분류한다. 제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 분비하는 세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 부족하여 인슐린 요법이 반드시 필요한 당뇨병이다. 제2형 당뇨병은 초기에는 췌장의 기능이 정상에 가까운 경우가 많아 인슐린이 정상적으로 분비되기는 하지만 인슐린이 작용하는 장기에서 인슐린에 대한 저항성이 생겨 인슐린이 제 기능을 충분히 발휘하지 못해 생기는 당뇨병이다."
2.2. 병태생리
당뇨병의 병태생리는 다음과 같다.
포도당 이용 감소 골격근과 심장근육 및 지방 조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 하는데, 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린이 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 ...
