본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌경색은 전체 뇌졸중의 80% 이상을 차지할 만큼 위험한 질환이며 전 세계적으로 가장 높은 사망 원인을 차지하는 질환 중 하나이다. 또한 사망에 이르지 않더라도 다양한 신체적, 정신적 후유증이 남게 된다. 현대인들은 흡연, 음주, 서구식 식습관, 스트레스 등의 생활양식과 고혈압, 당뇨 등의 질환을 가지고 있어 뇌경색이 발병할 수 있는 위험요인을 누구나 가지고 있다. 또한 뇌경색의 전조증상으로 얼굴이나 팔, 다리 등에 국소적으로 마비가 오거나 어지러움을 동반한 심한 두통이 증상을 경험하는 '일과성 허혈발작'이 나타나는데 사람들은 이러한 증상이 나타나도 쉽게 눈치채지 못하고 몸에 잠깐 이상이 있다고 넘기는 경우가 많다. 전조증상을 알고 조기에 발견하는 경우 골든타임을 지켜 일상생활에 지장을 주는 합병증을 최소한으로 줄이고, 본래의 기능을 최대로 끌어올릴 수 있다. 또한 적절한 관리와 치료 및 재활을 통해 정상적인 기능을 회복할 수 있도록 해야 한다. 따라서 본 연구를 통해 뇌경색의 위험요인, 병태생리, 증상, 합병증 등에 대해 고찰하고 임상에서 대상자에게 나타난 증상과 비교해보며 고찰을 통해 알아본 치료 및 간호와 임상에서 실제 대상자에게 적용되고 있는 치료 및 간호를 관찰하고 고찰한 내용과 비교를 통해 그에 따른 기대효과를 평가해보고자 한다.
2. 뇌경색의 개요
2.1. 정의
뇌경색은 뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 말한다. 뇌연화증이라고도 한다.
2.2. 병태생리와 원인
뇌는 체중의 약 2%밖에 안 되지만 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌(시상과 시상하부)에 공급되며, 경동맥의 주요 가지들은 중대뇌동맥과 전대뇌동맥에 분포되어 있다. 척추동맥은 측두엽, 두정엽의 중간 및 아래부위, 뇌간, 간뇌 일부에 공급하는 혈관들이 있는 기저동맥과 문합된다. 기저동맥의 주요가지는 후대뇌동맥들이다. 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 대뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어져 있다.
뇌혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다.
뇌는 정상적으로 뇌의 자가조절기전에 의해 평균 수축기 동맥혈압이 50~150mmHg의 범위 내에서 변화가 있는데 이는 뇌를 일정하게 유지하려는 뇌혈류의 압력 변화에 대한 반응으로 뇌혈관의 직경에 변화가 나타나는 것이다. 뇌허혈 상태가 되면 자가조절 기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관확장제의 역할을 하여 동맥 이산화탄소 수치가 증가되면 뇌혈류량이 증가되고, 동맥산소압이 매우 낮거나(부분동맥산소압 50mmHg 이하) 수소이온농축이 증가되면 뇌혈류량이 증가된다. 뇌혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다.
이러한 자동조절기전은 수축기압 50~160mmHg에서 효율적으로 나타나는데 혈관의 폐색으로 뇌혈류가 감소해 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡(aerobic respiration)을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역(penumbra region)이 된다.
뇌졸중의 원인에는 유전적 위험요인과 환경적 위험요인이 복합적으로 작용한다. 주로 위험요인들은 뇌졸중의 경향을 증가시키고 수정 가능한 요인과 수정하지 못하는 요인(nonmodifiable factors)으로 구분된다. 가족력이나 유전적 소인을 가지고 있는 고혈압이나 죽상경화증은 뇌졸중 위험을 증가시킨다. 동맥류의 가족력이 있는 환자는 두 개내 동맥류 위험이 높으며, 진단적 검사와 정기적 검사가 필요하다.
2.3. 종류
허혈성 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)과 색전성 뇌졸중(Embolic stroke)으로 구분된다.
혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)은 혈전과 좁아진 뇌혈관으로 인해 발생한다. 전체 뇌졸중 중 가장 흔한 원인이며, 대부분 고혈압 및 당뇨와 관련이 있고 전구 증상으로 일과성 허혈발작이 나타난다. 혈전은 혈관의 내막에 손상을 주는 것으로 시작되며 죽상경화증이 주요 원인이 된다. 죽상경화증은 혈관 벽에 지방 물질을 축적하고 플라크를 형성하게 되는데 이러한 플라크는 계속 커지고 동맥 협착의 원인이 되며, 이는 동맥을 통한 혈액의 흐름을 변화시키고 혈액은 플라크의 불규칙한 표면 주위를 흐르고 혈소판이 플라크 주위로 부착되고 결국 혈관의 직경이 점차적으로 막히게 된다. 열공 뇌졸중(Lacunar stroke)은 혈전성 뇌졸중의 한 유형으로 뇌의 백질이나 심부 회백질 내에서 발생한다.
색전성 뇌졸중(Embolic stroke)은 색전에 의한 뇌동맥의 폐색이 색전성 뇌졸중을 야기한다. 심장의 질환으로 인해 발생하며 심장에서 떨어져 나온 덩어리가 뇌혈류를 따라 뇌혈관을 순환하다가 뇌동맥에 축적되어 막히면 뇌졸중이 발생한다. 가장 관련성이 높은 질환은 심방세동(Atrial fibrillation)이고, 그 외에 심근경색, 울혈성 심부전, 심내막염, 인공판막 대치술 등이 있다. 색전성 뇌졸중은 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생하며, 전구 증상 없이 급작스럽게 발병하고 두통이 나타나기도 한다.
2.4. 주요 증상
뇌경색의 주요 증상은 다음과 같다.
첫째, 편마비(hemiplegia)이다. 편마비는 대뇌피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측 반쪽에 기능장애를 일으키며, 좌측 뇌의 경색은 그 반대이다. 이는 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타날 수 있다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.
둘째, 실어증(aphasia)과 구음장애(dysarthria)이다. 실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로, 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 실어증의 유형에는 감각 실어증, 운동 실어증, 완전 실어증 등이 있다. 구음장애는 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로, 실어증과는 다르다.
셋째, 시력변화이다. 두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 주어 동측 반맹(hemianopsia)과 같은 시야장애를 초래한다. 이로 인해 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있다. 시야결손이 있는 환자는 자신의 지각장애를 잘 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다.
넷째, 연하곤란(dysphagia)이다. 연하과정은 여러 신경이 함께 작용하는 복합적인 과정으로, 뇌졸중 발생 시 이러한 연하작용에 장애가 발생한다.
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