본문내용
1. 서론
급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐쇄로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 이는 발생하고 나서 병원에 도착하기 전에 50%가 사망하며, 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환이다. 따라서 이러한 심근경색증에 대해 정확히 이해하고 알아보기 위해 사례연구를 하고자 한다.""
2. 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)
2.1. 정의
급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)이란 관상동맥의 갑작스런 폐쇄에 의해 손상부위 심근에 혈액공급이 차단되어 심근에 비가역적 괴사가 유발하는 급성 관상동맥 증후군 중 하나이다. 즉, 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 상태를 말한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환으로, 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 따라서 신속한 치료가 중요한 질환이며 '심장발작'이라고도 한다."
2.2. 원인 및 위험요인
급성 심근경색증의 주요 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
주요 원인은 관상동맥의 동맥경화증이다. 관상동맥의 동맥경화 부위가 혈관 내로 파열되면 혈전(응고된 피 덩어리)이 생기고, 이 혈전이 관상동맥을 완전히 막아서 혈액이 통하지 않게 된다. 이로 인해 심장 근육에 산소와 영양분 공급이 차단되어 심근경색이 발생한다.
주요 위험요인으로는 고령, 가족력과 유전적 소인, 흡연, 성별, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 운동부족 등이 있다. 고령, 가족력과 유전적 소인의 경우 조절할 수 없는 요인이지만, 나머지 요인들은 생활 습관 개선을 통해 조절이 가능하다.
그 외에 드물지만 관상동맥 경련성 수축, 색전증, 박리증 등도 원인이 될 수 있다. 이러한 경우는 기저 질환이나 외부 요인에 의해 발생할 수 있다.
2.3. 병태생리
급성 심근경색증의 주요 병태생리는 혈전 등에 의해 갑작스럽게 관상동맥 혈류 공급이 중단되어 발생하는 심근허혈 및 경색이다. 급성 심근경색증의 가장 근본적인 원인은 동맥벽에 콜레스테롤이 쌓여서 혈관이 굳어지고 좁아지는 동맥경화증이다.
급성 심근경색증은 심장의 관상동맥에 발생한 동맥경화반에 파열이나 균열이 발생하면서 혈전이 형성되고 그로 인해 혈액의 흐름이 완전히 막히면서 심장 근육이 괴사되는 것이다. 관상동맥 폐쇄 후 심근 괴사의 진행 과정으로는 관상동맥이 폐쇄되면 처음에는 관상동맥이 지배하는 영역에 허혈이 발생하고, 2~3시간 후에는 심근의 내막 중앙부위에서부터 괴사가 시작하여 점차 심근의 외막 쪽으로 진행하며, 24시간 후에는 비가역적으로 심근 전층의 괴사가 진행된다.""
2.4. 증상과 징후
급성 심근경색증 환자의 대표적인 증상과 징후는 다음과 같다.
흉통은 가장 특징적인 증상이다. 둔탁한 통증이 조이거나, 짓누르거나, 쥐어짜는 듯이 느껴지며 명치부나 가슴 한 가운데의 통증이 전형적이다. 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 좌측 팔, 목, 턱 등 배꼽 위의 신체부위에 흔히 나타난다. 통증은 30분 이상 지속되며, 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다"는 것이다.
호흡곤란 또한 주요 증상 중 하나이다. 심근경색의 초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.
불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있으며, 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 일부 노인들은 소화불량을 호소하거나 약 25%의 노인들은 숨가쁨만을 호소하기도 한다. 80세 이상 노인들은 지남력 상실이나 혼돈증상만 나타날 수 있다.
또한 발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속되며, 통증시작 수시간 후부터 1주일정도 백혈구가 증가하게 된다. 48시간 후부터 호중구가 괴사된 심근조직을 제거하게 되며, C-반응 단백질(CRP)도 양성으로 나타난다.
3. 진단적 검사
3.1. 심전도(EKG) 검사
심전도(EKG) 검사는 급성 심근경색증 진단에 매우 중요한 검사이다. 심전도는 시간 경과에 따라 변화하는 양상을 보이므로 초급성기, 급성기, 아급성기를 예측하는데 도움이 된다.
급성 심근경색증의 심전도 소견은 ST분절의 상승, T파의 역전, 비정상적인 Q파 등이 나타난다. 이를 통해 심근경색 부위 및 원인이 된 관상동맥의 위치를 예측할 수 있다.
구체적으로, 심근허혈(ischemia)시에는 T파의 역전, ST분절 하강이 관찰되며, 심근손상(injury)시에는 ST분절 상승이 나타난다. 또한 심근경색(infarction)이 발생하면 이상 Q파가 형성된다.
이처럼 심전도 검사는 급성 심근경색증 진단에 있어 신뢰성이 높은 검사방법이다. 심근경색의 위치와 정도, 경과를 파악할 수 있어 신속한 치료계획 수립에 도움을 준다.
3.2. 심근효소 검사
심근효소 검사는 급성 심근경색증의 진단에 매우 중요한 검사이다. 급성 심근경색증이 발생하면 심근세포에서 특정 효소들이 혈중으로 방출되는데, 이러한 심근효소들의 수치 상승 패턴을 관찰함으로써 심근경색증의 진단과 경과를 파악할 수 있다.
주요 심근효소에는 CK-MB와 Troponin (Troponin T, Troponin...
