본문내용
1. 전치태반
1.1. 정의
전치태반은 태반이 자궁경관을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우를 말하며, 자궁 하절부가 형성되고 자궁출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반될 수 있다"이다.
1.2. 원인
고령의 산모, 다산부, 흡연, 자궁근종이 전치태반의 위험인자로 작용할 수 있다"" 고령의 산모와 다산부의 경우 자궁벽이 밀리거나 섬유화되어 태반이 자궁경관을 덮을 가능성이 높아지기 때문이다. 또한 흡연은 태반 발달을 방해하여 전치태반 발생 위험을 2배 가량 증가시키는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 자궁벽의 비정상적인 변화를 유발하여 태반이 자리 잡기 어려운 환경을 만들어, 전치태반의 발생 위험을 높일 수 있다"".고령의 산모, 다산부의 경우 자궁벽이 밀리거나 섬유화되어 태반이 자궁경관을 덮을 가능성이 높아지기 때문에 전치태반의 위험인자로 작용할 수 있다. 뿐만 아니라 흡연은 태반 발달을 방해하여 전치태반 발생 위험을 2배가량 증가시키는 것으로 알려져 있다. 또한 자궁근종은 자궁벽의 비정상적인 변화를 유발하여 태반이 자리 잡기 어려운 환경을 만들어, 전치태반의 발생 위험을 높일 수 있다. 이처럼 고령, 다산, 흡연, 자궁근종 등 다양한 요인이 전치태반의 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
한편, 제왕절개 분만의 횟수에 비례하여 전치태반의 발생률이 증가하는 것으로 보고되고 있다. 이는 제왕절개술로 인한 자궁벽의 흉터가 태반의 착상을 방해하는 원인으로 작용하기 때문이다. 또한 다태 임신의 경우에도 전치태반이 발생할 위험이 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 다태 임신으로 인한 자궁의 팽창과 자궁벽의 변화가 태반의 비정상적인 착상을 유발하기 때문으로 추정된다.
이처럼 전치태반의 발생에는 다양한 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 보이며, 산모의 나이, 과거 임신력, 건강 상태 등을 종합적으로 고려하여 관리할 필요가 있다. 특히 고위험 요인을 가진 산모의 경우 임신 초기부터 철저한 산전 관리와 정기적인 산전 검진이 중요할 것으로 사료된다.
1.3. 증상
1.3.1. 출혈 형태
전치태반에서 출혈 형태는 통증을 동반하지 않는 무통성 자궁 출혈이 주된 증상이다. 대개 전치태반 산모의 70%에서 이러한 출혈이 관찰된다. 전치태반에서 출혈은 상처 부위에서 바로 혈액이 나오기 때문에 선홍색 출혈을 보이며, 태반에서 직접 나오는 혈액이므로 출혈이 무통성이다. 첫 출혈은 속옷에 묻을 정도로 적은 양이었다가 점점 증가하는 양상을 보인다."
1.3.2. 출혈 시기, 출혈량
전치태반의 출혈 시기와 출혈량은 다음과 같다.
대부분의 경우 전치태반 산모의 70%에서 통증 없는 무통성 자궁 출혈이 주 증상으로 나타난다. 일반적으로 첫 출혈은 임신 3기에 시작되지만, 임신 중기부터 전치태반으로 출혈이 있는 산모도 꽤 있다. 그 후 임신 주수가 늘어날수록 출혈이 자주 되며 출혈량도 많아진다.
출혈 시기에 대해 살펴보면, 산모의 약 25%는 임신 30주 전부터 출혈이 있는데 출혈 시기가 빠르고 출혈량이 많을수록 만삭까지 지탱할 가능성은 줄어든다. 때로는 예정일이 지나도록 전혀 출혈이 없어서 초음파검사를 하지 않으면 전치태반을 생각하지 못하고 지나치는 경우도 있다.
출혈량과 관련해서는, 첫 출혈은 속옷에 묻는 정도로 조금하다가 그치고 산모가 활동할 때도 나오지만 쉬거나 잘 때도 나오는 정도이다. 그러나 그 후 출혈량이 점점 증가하여 갑자기 산모가 어지러움을 호소하거나 쇼크에 빠지기도 한다. 이처럼 출혈 시기와 출혈량은 점점 심각해지는 양상을 보인다.
1.4. 진단 및 검사
1.4.1. 내진
내진은 전치태반으로 진단된 산모가 질 출혈을 호소하거나 전치태반이 의심될 때 정확한 진단과 자궁 경부 상태를 파악하기 위해 시행하는 검사이다. 전치태반 산모의 경우 내진 시 자궁 경관 내로 손가락을 집어넣지 않고 자궁 경부의 바깥쪽만 조심스럽게 진찰하는 방법이 사용된다. 이는 수술 준비를 하지 않은 상태에서도 가능하며, 요즘에는 초음파 검사로 진단이 거의 정확하기 때문에 이러한 방법의 내진은 거의 시행되지 않는다. 내진 시 자궁 입구를 자극하여 출혈이나 감염을 유발할 수 있는 위험성이 있지만, 태아 머리가 가리는 등으로 배 초음파에서 진단이 애매할 때 내진 초음파를 통해 자궁 입구와 가까이 있는 태반을 정확하게 관찰할 수 있다는 장점이 있다. 따라서 내진은 전치태반으로 인한 출혈 증상이 있거나 전치태반이 의심되는 경우 정확한 진단과 자궁 경부 상태를 파악하기 위해 중요한 검사 방법이다.
...
