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1. 서론
1.1. 연구의 필요성과 목적
급성 신우신염은 많이 접하지 못했던 질환이고, 대상자가 급성 신우신염으로 입원했던 과거력이 있었다. 신우신염은 여성에게 비교적 흔하게 발생될 수 있는 흔한 질병으로 적절한 치료가 되지 않으면 신부전으로 발생될 수 있다. 따라서, 이번 사례연구를 통해 신우신염의 원인과 증상, 치료과정 등을 파악하고, 대상자의 간호문제를 도출하여 그에 맞는 간호중재를 제공하고자 CASE STUDY 주제로 선정하게 되었다.
1.2. 대상자 선정 이유
본 대상자는 십여년 전에 CKD로 인해 KT를 받았고, 이후로 수여받은 하나의 신장의 상태도 좋지 않아 지속적으로 HD를 받아오고 있는 분이다. 발열, 호흡곤란 등의 증상으로 인해 본 병원 응급실에 왔으며, 검사 결과 APN 진단을 받고 중환자실에 입원한 환자로, APN의 증상과 그밖에 복합적으로 작용한 증상들에 대해 학습하고 싶었기 때문에 본 대상자를 선정하게 되었다."
1.3. 문헌고찰
문헌고찰에 따르면 급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다"" 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다"" 대부분의 요로감염은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 복통, 옆구리 통증 및 요통이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 빨리 치료하지 않으면 사망을 초래하기도 한다"" 또한 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다""
다음으로 신우신염의 원인과 병태생리를 살펴보면, 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다"" 특히 여성의 경우 요도 길이가 짧다는 해부학적 특징 때문에 남생보다 발생들이 더 높다"" 젊은 여성의 경우는 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다"" 급성 신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염되며, 만성 신우신염은 요로감염의 반복으로 나타난다""
또한 신우신염의 증상을 살펴보면, 급성 신우신염은 오한, 발열, 요통, 오심, 구토, 늑골 척추각의 통증 등을 호소하며, 백혈구 증가, 세균뇨, 농뇨 등을 보이며 빈뇨 또는 배뇨장애 증상을 나타낸다"" 만성 신우신염에서는 증상이 전혀 없는 경우도 있고, 전신 권태감이나 식욕부진이 나타나는 정도이고 소변에서 세균이 검출되지 않는 경우도 있다""
마지막으로 신우신염의 진단과 검사에 대해 살펴보면, 소변검사와 소변 균 배양 검사가 가장 기본적인 검사이다"" 또한 신장 초음파 검사, 경정맥 신우조영술, 요로 조영술 등의 방사선학적 검사를 통해 신장, 요관, 방광 등 요로계 전반에 대한 정보를 확인할 수 있다"" 혈액검사에서는 BUN, 크레아티닌 등의 검사로 신장 기능을 평가할 수 있다""
요약하면, 급성 신우신염은 세균감염에 의해 발생하며 특히 여성에게 많이 발생하고, 고열, 통증, 배뇨장애 등의 증상을 보이며 적절한 치료가 필요한 질환이다"" 정확한 진단을 위해 다양한 검사가 활용되며, 신장 기능 평가와 감염 조절이 중요한 것으로 나타났다""
2. 본론
2.1. 간호력
입원대상자 유00은 68세 여성으로, 2014년 CKD 진단 후 KT를 받았고 이후 수요병원에서 HD를 주3회 받아오고 계신 분이다. 2022년 12월 27일 발열, 오한 증상으로 응급실을 방문하여 APN, pneumonia 진단을 받고 2022.12.28.부터 2023.01.25.까지 중환자실에 입원하여 치료를 받았다. 이번 입원 전까지 CKD, DM, pneumonia, septic shock 등의 과거력이 있었다. 2014년 KT 수술 경험이 있고, 수술 이후 면역억제제를 복용 중이다. 대상자는 평소 특별한 건강행위를 하지 않았으며, 식이와 수분 섭취에도 문제가 있었던 것으로 확인된다. 가족력으로는 어머니가 담도암으로 치료 받은 적이 있다. 대상자는 불교 신자이며, 가족들과의 관계는 보통 수준이다. 대상자의 전반적인 건강관리 행위는 소극적인 편이었던 것으로 보인다.
2.2. 신체검진
일반적인 모습은 전신 부종과 푸석푸석한 피부양상을 가지고 있으며 위생상태는 양호한 편이다. 의식 drowsy한 상태로 자극을 주면 깨지만 거의 눈을 감고 지내며 멍때리며 허공을 쳐다보고 있는 모습이 자주 관찰된다. Endotracheal tube를 사용 중이라 구두 대화가 불가능한 상태이다.
의식상태는 drowsy 상태이며, 지남력에 대한 반응은 없다. 동공반사, 빈혈, 황달 등 눈에 대한 검진 결과는 정상이다. 코에서는 뿌옇고 묽은 분비물이 관찰되나 염증이나 외상 소견은 없다. 청력, 미각 등도 정상이다.
목 부위에서는 연하곤란 증상이 있으며, 경정맥 울혈 소견은 관찰되지 않는다. 심혈관계에서는 특이 소견이 없으며, 체위별 혈압 차이도 크지 않다.
호흡기계 검진에서는 호흡곤란, wheezing sound가 관찰되며 산소요법이 적용 중이다. 소화기계에서는 연하기능 장애, 오심/구토, 식욕부진, 복부팽만, 복통 등의 증상이 있다.
비뇨기계에서는 무뇨 증상이 있으며, 소변색은 무색~노란색이다. 근골격계에서는 전신 부종과 발적이 관찰되나 강직이나 기형, 위축 등은 없다. 보행은 불가능한 상태이다.
신경계에서는 의식이 drowsy한 상태이며...
