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1. 사례연구 - 지역사회 간호학
1.1. 시나리오
시나리오에 따르면, 74살의 김OO 할머니는 키 154cm, 체중 43kg이며 6년 전 남편을 잃고 자식들과의 연락도 끊긴 지 오래되었다. 한 동네 살던 조카 며느리가 유일한 보호자이다.
김OO 할머니는 적금도라는 섬에, 주인도 없는 제일 꼭대기 집에 거주하고 있다. 할머니의 수입은 노령 연금 9만원이 전부이며, 자녀가 있다는 이유로 기초생활금도 받지 못하고 있다. 8년 전 치매와 고혈압을 진단받았지만 의료서비스의 접근성이 떨어져 따로 보살펴 받지도 못하고 있는 실정이다.
할머니는 고장난 수도를 고칠 형편이 되지 않아 매일 성치 않은 몸을 이끌고 비탈길을 올라 공동 우물에서 물을 마신다. 대화 시 두통과 요통을 호소하였고, 날씨가 흐린 날에는 방 안을 빙글빙글 돌며 치매 증상을 보였다.
병원을 가는 것이 어려운 이유로 "병원을 여기서 어떻게 가? 나 돈도 없어."라고 답변하였다. 조카 며느리에 따르면 8년 동안 아들이 단 한번만 방문했다고 한다.
측정 결과, 혈압 150/110, 맥박 82회, 호흡 16회, 체온 36.8도였으며 NRS 척도로 측정한 요통과 두통이 각각 7점과 8점으로 나타났다.
1.2. 간호과정
1.2.1. 사정
사정은 간호과정의 첫 단계로, 대상자의 건강과 관련된 정보를 수집하고 분석하는 과정이다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강문제를 파악할 수 있다.
사정 단계에서는 대상자의 가족구조, 발달주기, 가족체계 유지, 지지, 대처/적응, 건강관리, 위험행위, 주거환경 등 다양한 영역에 대한 정보를 수집한다. 이러한 정보 수집은 간호사-대상자 간의 신뢰관계 형성을 위해 중요하며, 개별적인 간호중재 계획을 수립하는 데 필수적이다.
본 사례에서는 대상자인 74세 김OO 할머니의 개인력, 가족구조, 건강상태, 사회경제적 상황 등에 대한 다양한 정보를 확인할 수 있다.
우선 가족구조 및 발달주기와 관련하여, 김OO 할머니는 독거노인으로 6년 전 남편을 잃었으며, 자식들과는 연락이 끊긴 지 오래되었다. 그러나 같은 마을에 사는 조카 며느리가 유일한 보호자 역할을 하고 있다. 이를 통해 김OO 할머니가 노년기에 접어들어 가족의 지지체계가 부족한 상황임을 알 수 있다.
가족체계 유지와 관련하여, 김OO 할머니의 주 수입은 노령 연금 9만원이며 자녀가 있다는 이유로 기초생활금도 받지 못하고 있어 경제적으로 어려운 상황이다. 또한 고혈압과 치매를 앓고 있지만 의료서비스 접근에 제한이 있어 적절한 관리를 받지 못하고 있다.
대처/적응 측면에서는 치매로 인한 지각장애와 의료서비스 접근성 저하로 인해 자신의 건강문제를 방치하고 있는 모습을 보인다. 또한 고장난 수도를 고칠 형편이 되지 않아 비탈길을 오르내려 공동 우물에서 물을 길러 마시는 등 일상생활에 많은 어려움을 겪고 있다.
건강관리 면에서는 고혈압과 치매 약물을 복용 중이지만 부작용 및 관리의 중요성에 대한 인식이 부족한 것으로 나타났다. 또한 영양섭취가 불량하고 규칙적인 식사가 어려운 상황이다.
주거환경과 관련하여, 김OO 할머니는 섬 꼭대기에 위치한 비닐하우스와 같은 열악한 주거환경에서 거주하고 있다. 집 내부 또한 정리가 되어 있지 않고 비위생적인 상태이며, 화장실과 부엌 등의 기본적인 시설들이 제대로 갖춰져 있지 않다. 이는 대상자의 건강관리와 일상생활에 많은 어려움을 야기하고 있다.
종합적으로 볼 때, 김OO 할머니는 독거노인으로서 가족, 경제, 주거, 건강 등 다양한 영역에서 어려움을 겪고 있는 상황이다. 따라서 간호사는 이러한 포괄적인 사정 정보를 바탕으로 개별화된 간호진단과 중재 계획을 수립할 필요가 있다.
1.2.2. 간호진단
'1.2.2. 간호진단'에 대한 내용은 다음과 같다.
간호진단은 '복합적 요인(지각장애, 의료서비스 접근의 제한)과 관련된 비효과적 건강유지', '생활습관과 관련된 급성통증', '주거환경과 관련된 낙상 위험성', '사회적 고립 및 지지체계 부족과 관련된 상황적 자존감 저하', '위생에 대한 인식부족과 관련된 부적합한 위생관리'로 도출되었다.
첫째, '복합적 요인(지각장애, 의료서비스 접근의 제한)과 관련된 비효과적 건강유지'는 대상자가 8년 전 치매와 고혈압을 진단받았으나 거주지가 섬이라 의료서비스 접근이 제한적이어서 제대로 된 관리를 받지 못하고 있는 상황에서 발생한 것이다. 특히 대상자는 통증을 호소하며 건강관리의 필요성을 인지하지 못하고 있는 것으로 나타났다.
둘째, '생활습관과 관련된 급성통증'은 대상자가 일상생활 중 느끼는 요통과 두통이 심각한 수준(NRS 7점, 8점)인 것으로 확인되었다. 이는 대상자의 불규칙한 식습관과 운동 부족 등의 건강행위와 관련이 있는 것으로 보인다.
셋째, '주거환경과 관련된 낙상 위험성'은 대상자가 섬 꼭대기의 높은 문턱이 있는 집에 혼자 살며, 수도관이 고장나 안전하지 않은 환경에서 거주하고 있는 것과 관련이 있다. 여기에 치매로 인한 신체 기능 저하와 더불어 경제적 어려움으로 인해 주거환경 개선이 어려운 상황이 낙상 위험을 증가시키고 있다.
넷째, '사회적 고립 및 지지체계 부족과 관련된 상황적 자존감 저하'는 대상자가 자녀들과의 단절된 관계와 마을 주민들과의 단절로 인해 고립되어 있으며, 치매로 인한 의사소통의 어려움으로 타...
