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1. 만성 신부전 관리 방법
1.1. 만성 신부전의 정의
만성 신부전이란 신장이 구조적, 기능적으로 오랜 기간 동안 지속적으로 손상되어 신기능이 서서히 떨어지는 상태를 말한다. 신장은 몸속 노폐물을 걸러내고 수분을 조절하는 중요한 장기이지만, 만성 신부전이 진행되면 이러한 기능이 점점 저하되어 결국 말기 신부전에 이르게 된다.
만성 신부전은 신장에 지속적으로 손상을 주는 여러 원인들로 인해 발생하며, 대표적으로 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭신 등이 그 원인이 된다. 이러한 질환으로 인해 신장의 기능이 지속적으로 악화되면서 서서히 신장이 파괴되어 가는 것이 만성 신부전의 특징이다.
따라서 만성 신부전은 신장의 구조와 기능이 오랜 기간에 걸쳐 점진적으로 손상되어 가는 상태를 의미하며, 이는 최종적으로 말기 신부전으로 진행될 수 있는 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 만성 신부전의 증상
만성 신부전의 증상은 매우 다양하고 복잡하다. 만성 신부전이 진행될수록 신장 기능이 저하되어 노폐물과 수분이 배출되지 못하게 되면서 다양한 증상이 나타나게 된다.
대표적인 증상으로는 야뇨증, 고혈압, 부종과 체중증가, 빈혈, 관절염, 폐의 물이차는 증상, 신성 골이영양증, 백혈구 기능 이상으로 인한 감염, 혈소판 기능부전으로 인한 출혈, 피부 소양증, 정서적 변화 (질병으로 인한 수면장애, 권태감, 우울감, 불안감 등), 전해질 불균형 등의 이상으로 심전도 장애, 경련, 부정맥, 무월경, 남성 불임증, 발기부전, 말초 신경 질환 등이 발생할 수 있다.
이처럼 만성 신부전 환자는 신장기능의 저하에 따라 다양한 증상을 호소하게 되며, 이를 잘 관리하는 것이 매우 중요하다. 특히 고혈압과 혈당 조절은 만성 신부전 진행을 늦추는 데 가장 핵심적인 요소이다.
1.3. 만성 신부전의 치료
1.3.1. 치료 목표
만성 신부전의 치료 목표는 신장의 기능이 마지막 단계(말기 신부전/사구체 여과율 15ml/분 미만)로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것이다. 이를 위해 가장 중요한 것은 혈압과 혈당을 잘 조절하는 것이다.
만성 신부전 환자의 경우 혈압 조절이 매우 중요한데, 고혈압으로 인해 신장 기능이 더 빨리 나빠질 수 있기 때문이다. 따라서 혈압을 정상 수준으로 유지하는 것이 핵심적인 치료 목표라고 할 수 있다. 또한 당뇨병이 있는 경우에는 혈당 조절도 매우 중요한데, 고혈당이 지속되면 신장 손상을 가속화할 수 있기 때문이다.
결국 만성 신부전 환자에게 있어 가장 중요한 치료 목표는 고혈압과 고혈당을 효과적으로 관리하여 신장 기능의 추가적인 악화를 막고 진행 속도를 지연시키는 것이라고 할 수 있다.
1.3.2. 약물 요법
약물 요법은 만성 신부전 환자의 치료에 있어 매우 중요한 부분이다. 만성 신부전 환자의 경우 고혈압, 빈혈, 골대사 이상 등의 합병증이 자주 동반되기 때문에 이를 예방하고 관리하기 위한 약물 요법이 필요하다.
우선 고혈압 관리를 위해 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제)나 안지오텐신 2 수용체 길항제(ARB)와 같은 약물이 처방된다. 이들 약물은 신장 기능 보호와 함께 고혈압 및 단백뇨 감소 효과가 있어 만성 신부전 환자에게 유용하다. 또한 이뇨제 등의 약물도 병용되어 혈압과 체액량을 조절한다.
다음으로 빈혈 관리를 위해 에리트로포에틴 자극제나 철분제가 처방된다. 만성 신부전 환자는 신장에서 에리트로포에틴 생성이 감소하여 빈혈이 발생하므로, 이를 보충해주는 것이 중요하다.
또한 골대사 이상이 동반되는 경우 비타민 D나 인 결합제와 같은 약물이 사용된다. 신기능 저하에 따라 인이 체내 축적되어 고인산혈증이 발생할 수 있으므로, 인 결합제를 통해 인 흡수를 억제하고 비타민 D를 보충함으로써 골 건강을 유지할 수 있다.
이 외에도 소화기 증상 완화, 전해질 불균형 교정, 고칼륨혈증 예방 등을 위한 다양한 약물들이 처방된다. 만성 신부전 환자에게는 이러한 합병증 관리를 위한 복합적인 약물 요법이 필수적이다.
약물 요법 시 주의사항으로는 신기능 저하로 인한 약물 대사 및 배설 저하, 병용 약물에 의한 상호작용 등을 고려해야 한다. 따라서 정기적인 혈액검사와 함께 의사의 세심한 모니터링과 용량 조절이 필요하다.
종합하면, 만성 신부전 환자의 약물 요법은 고혈압, 빈...
