본문내용
1. 소화기계 질병의 병태생리와 치료
1.1. 위염
1.1.1. 정의
위염에 대한 정의는 일반인, 임상의사, 내시경의사, 병리의사 사이에서 다양하게 해석되고 있다. 일반인의 경우 속쓰림이나 소화불량, 심와부 통증 등의 증상을 위염이라고 생각하지만, 임상의사는 내시경에서 증명된 위궤양, 식도염 등이 없이 환자가 불편감을 호소할 때 신경성 위염 혹은 비궤양성 소화불량이라고 정의한다. 내시경의사는 내시경검사상 특징적인 징후가 나타나는 경우를 위염으로 진단하는데, 이 분류 체계가 복잡하고 실제 증상과 연관성이 크지 않아 환자에게 설명하기 어렵다. 또한 병리의사는 위장 점막에서 염증세포가 발견되고 그 원인을 규명한 경우를 위염으로 정의한다. 이 중에서 의학적인 정의로는 후자가 더 적절하므로, 위내시경 또는 위장 점막에서 염증이 증명된 상태라고 정의할 수 있다."
1.1.2. 원인
위염의 원인은 매우 다양하다. 우선 많이 먹거나 급하게 먹는 경우, 특정 음식(특히 매운 음식 등)을 먹었을 때 위에 염증을 일으킬 수 있다. 또한 Helicobacter pylori(헬리코박터균)의 감염이 가장 주된 원인으로 알려져 있다. 이 외에도 진통제, 소염제, 아스피린 등의 약물, 심한 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등이 위염의 원인이 될 수 있다.
구체적으로 살펴보면, 많은 사람들이 속쓰림, 소화불량, 심와부 통증 등의 증상을 경험할 때 이를 '위염'이라고 인식하지만, 실제 내시경 검사에서 위궤양이나 식도염 등의 다른 질환이 발견되지 않는 경우에는 '비궤양성 소화불량'으로 진단된다. 따라서 광의의 개념에서 위염은 위장 점막의 염증을 의미하지만, 의학적으로는 내시경 또는 조직 검사에서 염증이 확인된 경우를 위염으로 정의한다.
헬리코박터균은 위염의 가장 주요한 원인으로, 이 세균이 위벽에 감염되면 위산 분비를 증가시키고 점막에 손상을 줌으로써 염증을 유발한다. 또한 약물, 음주, 흡연 등도 위산 분비를 증가시키고 점막을 약화시켜 위염을 일으킬 수 있다. 스트레스 역시 교감신경계를 활성화시켜 위 운동성을 변화시키고 점막 방어기전을 떨어뜨려 염증을 유발할 수 있다.
이처럼 위염의 원인은 매우 다양하며, 단일 요인에 의해 발생하기보다는 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 경우가 많다. 따라서 정확한 진단과 함께 개인의 생활 습관, 병력 등을 종합적으로 고려하여 적절한 치료와 관리가 필요하다.
1.1.3. 분류
위염의 분류는 크게 급성 위염과 만성 위염으로 나뉜다.
급성 위염은 헬리코박터균에 처음 감염되었을 때, 또는 그 외에 세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우 발생할 수 있다. 심한 화상을 입거나 뇌를 다친 경우에도 스트레스에 의해 급성 위염이 나타날 수 있으며, 알코올이나 약물에 의해 위장의 염증이 유발되기도 한다. 주로 복통, 소화불량, 트림, 구토 등의 증상과 관련 있는 위염은 이러한 원인으로 유발되는 급성 위염인 경우가 많다.
만성 위염은 여러 염증의 원인이 지속적으로 작용할 때 나타나는 증상이며, 이 경우 위장 점막에 파고드는 염증세포의 종류가 급성 위염과 다르다. 또한 위장 점막 분비선의 변화를 동반한다는 점 역시 급성 위염과 구별된다. 만성 위염의 대표적 원인으로는 헬리코박터균 감염, 약물, 흡연, 만성적인 알코올 섭취, 불규칙한 식사 습관에 의한 담즙 역류, 위절제술 등을 들 수 있다.
따라서 위염은 발생 원인과 진행 기간에 따라 급성 위염과 만성 위염으로 구분되며, 각각의 특징과 증상이 다르다고 볼 수 있다.
1.1.4. 증상
내시경검사상 관찰되는 위장 점막의 염증은 아무런 증상이 없는 사람에서부터 심한 복통, 체중감소까지 매우 다양하게 나타날 수 있다. 일반적으로 위장 점막에는 감각신경이 발달되어 있지 않으므로 심한 염증이 생겨도 이로 인한 직접적인 증상을 느끼지 못할 수 있다. 그러나 소화불량, 위장 부근의 불편감, 심와부(명치) 통증, 복부 팽만감, 식욕부진, 트림, 구토, 오심, 열감 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히 위내시경에서 소화성 궤양이 없음에도 이러한 증상이 나타나는 경우, 이를 비궤양성 소화불량이라고 한다. 이처럼 위염의 증상은 매우 다양하고 비특이적이어서, 위내시경 소견이 정상이더라도 증상이 있다면 비궤양성 소화불량으로 진단할 수 있다.
1.1.5. 진단
위염의 진단은 위내시경 검사를 시행한 후 관찰되는 징후를 통해 이루어진다. 대부분의 경우 위내시경을 통해 위점막의 상태를 확인하고 병변의 정도를 파악할 수 있다. 필요한 경우 위점막 조직 검사를 병행하여 염증의 정도와 원인을 밝혀낼 수 있다.
위내시경 검사상 관찰되는 주요 소견으로는 점막의 발적, 부종, 출혈, 점액 분비의 증가 등이 있다. 위내시경 소견만으로는 염증의 원인을 특정하기 어려운 경우가 많기 때문에, 헬리코박터균 감염 여부를 함께 확인하기 위해 조직 검사를 실시하게 된다. 조직 검사를 통해 활성화된 급성 염증과 만성 염증 소견, 그리고 헬리코박터균 감염 유무를 확인할 수 있다.
따라서 위염의 진단은 내시경 검사와 조직 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어지며, 이를 통해 위염의 원인, 활성도, 그리고 만성화 정도를 파악할 수 있다."
1.1.6. 치료
위염의 치료는 원인과 염증의 정도에 따라 다르다. 증상이 없는 급성 위염과 만성 위염은 대개 치료의 대상이 되지 않는다.
위산 억제제와 위장 점막 보호제가 주로 투여되며, 흡연, 음주, 카페인, 자극적인 음식 등은 위염의 증상을 악화시키므로 금하는 것이 좋다.
급성 위염과 만성 위염의 원인인 헬리코박터균에 대해서는 임상의사에 따라 치료를 적극적으로 권유하는 그룹과 그렇지 않은 그룹으로 나뉜다. 대규모 연구에서 헬리코박터균에 대한 치료가 주관적인 증상 호전에 별로 효과가 없는 것으로 보고되었기 때문에, 우리나라에서는 위염에 대한 증상 치료로 헬리코박터균 치료는 권하지 않고 있으며 보험적용도 되지 않는 실정이다.
다만, 증상완화에는 크게 영향을 미치지 못하지만 위암의 가족력이 있는 경우, 위암 수술 후에도 헬리코박터 연관성 위염이 여전히 있는 경우, 아스피린이나 진통제에 의해 심한 출혈성의 병리적 증상이 있었던 경우에는 헬리코박터균 치료를 적극적으로 권하고 있다.위궤양의 치료 목표는 먼저, 궤양과 연관된 통증이나 소화불량 등의 증상을 조절하고, 그 다음에는 궤양의 치유를 촉진하며, 궁극적으로는 위궤양의 재발을 방지하는 것이다. 위궤양의 증상은 궤양이 치유되면서 호전된다.
위궤양의 치료는 크게 세 가지 종류로 나뉜다. 첫째, 위궤양의 치료를 위해 위산분비 억제제, 궤양의 치유를 돕는 점막보호인자 등의 약물이 사용되며, 4~8주간 복용한다. 둘째, 헬리코박터균에 대한 치료로 두 가지 이상의 항생제와 위산 억제제를 포함하여 1~2주간 복용한다. 셋째, 위궤양의 합병증에 대해서는 출혈, 위출구폐색, 장천공 등의 합병증에 대해서는 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행해야 하는 경우가 많다.
1.1.7. 경과와 합병증
급성 위염의 경우 출혈, 통증에 대한 조절과 함께 원인에 대한 치료를 하면 후유증 없이 회복될 수 있다. 다만 출혈이 심한 경우에는 국소적인 지혈술이나 혈관 색전술이라는 다소 어려운 치료 방법이 동원되는 경우가 있다.
급성 위염은 보통 증상이 있는 사람에게서 나타나지만, 위장 점막에 심한 염증이 생겨도 이로 인한 직접적인 증상을 느끼지 못할 수 있다. 때로는 소화불량, 위장 부근의 불편감, 심와부 통증, 복부 팽만감, 식욕부진, 트림, 구토, 오심, 열감 등의 증상이 나타날 수 있다.
하지만 급성 위염은 원인에 대한 치료와 함께 증상을 조절하면 대부분 후유증 없이 완전히 회복될 수 있다. 다만 출혈이 심한 경우에는 지혈술과 같은 추가적인 치료가 필요할 수 있다.
만성 위염의 경우 발병 원인에 관계없이 위장 점막에 이미 병적인 변화가 진행되고 있는 상황이므로 원래대로 되돌리기 어렵다. 만성 위염으로 진단된 경우에는 정기적인 위내시경 검사를 통해 위염의 정도가 변하는지 추적검사를 해야 한다. 추적검사가 필요한 이유는 만성 위염의 일부에서 위선암(gastric adenocarcinoma; 위의 점막층에 발생하는 악성종양)의 발생률이 높아지기 때문이다.
1.1.8. 예방
위염의 예방방법은 다음과 같다.
음주, 흡연, 진통 소염제 남용 등은 반드시 교정해야 한다. 고혈압이나 당뇨병의 합병증을 막기 위해 아스피린을 먹는 경우에 위염이 발생하면, 담당 의사와 상의하여 복용하는 약물을 바꾸는 것을 고려해 보아야 한다. 급성 위염에 대한 치료를 받고 있는 경우에는 자극이 적은 식사를 하는 것이 좋다. 음주와 흡연, 카페인 섭취는 위염에 위한 증상을 악화시키므로 피해야 한다. 만성 위염으로 진단된 경우에는 증상에 대한 치료보다 향후 발생할 수 있는 위선암을 조기 진단하기 위해 정기적인 검사를 받는 것이 더욱 중요하다. 물론 금연, 절주, 신선한 채소 위주의 식사 등 일반적인 암 예방 생활습관을 유지하는 것도 중요하지만, 정기적인 검사도 매우 중요하다"이다.
1.1.9. 식이요법
음주, 카페인 음료, 산도가 높은 과일 주스, 식초, 매운 음식 등은 위염의 증상을 악화시키므로 섭취를 피해야 한다. 만성 위염의 경우에는 소금에 오래 절인 음식, 불에 구워먹는 생선이나 고기, 신선하지 않은 오래된 음식 등이 위암의 발생률을 높일 수 있으므로 가능하면 피하는 것이 좋고, 신선한 야채, 물에 삶은 고기, 신선하게 보관된 음식을 먹는 것이 좋다고 되어 있다.위염의 증상 악화를 방지하기 위해 음주, 카페인 섭취, 산도가 높은 식품 등을 피하는 것이 중요하며, 만성 위염의 경우 위암 예방을 위해 소금에 절인 음식이나 오래된 음식 등을 피하고 신선한 야채와 고기, 잘 보관된 음식을 섭취하는 것이 바람직하다. 이는 위장 점막에 자극을 줄이고 위암 예방에 도움이 되기 때문이다.
1.2. 위궤양
1.2.1. 정의
위궤양이란 위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 말한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장 궤양과 달리 위궤양은 악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 위궤양을 단순 소화성 궤양으로 일반화하기에는 문제가 있다."
1.2.2. 원인
위궤양의 주요 원인은 다음과 같다.
위궤양의 가장 대표적인 원인은 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염이다. 헬리코박터 파일로리는 위점막에 침투하여 염증을 유발하고 위산 분비를 증가시킴으로써 위궤양을 발생시키는 것으로 알려져 있다. 대부분의 위궤양 환자에게서 이 세균이 발견되며, 항균제를 투여하여 균을 제거하면 위궤양이 치유되는 것으로 관찰된다.
또한 약물, 스트레스, 흡연, 음주 등의 생활 습관도 위궤양의 주요 원인이다. 진통제, 소염제, 아스피린 등의 약물은 위점막에 직접적인 손상을 줄 수 있다. 신체적, 정신적 스트레스는 위산 분비를 증가시켜 위점막을 손상시킨다. 흡연과 과도한 음주는 위점막의 방어기전을 약화시켜 위궤양을 유발할 수 있다.
이 외에도 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용, 쇼크, 화상, 외상 등에 의한 스트레스 상황, 크론병이나 궤양성 대장염 등의 염증성 장질환도 위궤양의 주요 원인으로 알려져 있다.""
1.2.3. 증상
위궤양의 증상은 메스꺼움, 체중감소, 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 만성적인 유문부 궤양은 십이지장 궤양처럼 장폐색이 나타나 구토, 체한 증상 등이 지속될 수 있다. 또한 궤양 천공(장이 뚫림)이 생기면 급성 복통으로 나타나기도 한다.위선암의 증상은 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이다. 그러나 진행되면 입맛이 없어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇄약해지고 의욕을 잃게 된다. 또한 구역질은 위암에서 흔히 나타나는 증상이며, 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다. 또, 배에서 덩어리를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우에는 흑색변을 보거나 토혈할 수도 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다.
1.2.4. 진단
위궤양은 내시경검사와 상부위장관조영술을 통해 진단할 수 있다.
내시경검사는 위궤양 진단에 가장 유용한 검사방법이다. 내시경검사를 통해 위궤양의 위치, 크기, 모양 등을 직접 확인할 수 있고, 필요시 조직검사를 시행하여 정확한 진단을 내릴 수 있다. 특히 내시경검사는 초기 위궤양 병변을 발견하는 데 가장 효과적이다. 또한 내시경검사를 통해 출혈성 궤양이나 천공 등의 합병증 유무도 확인할 수 있다.
상부위장관조영술은 내시경검사와 달리 간접적인 검사방법이지만, 위궤양을 진단하는 데 도움이 된다. 조영제를 투여한 후 X선 촬영을 하면 위궤양의 위치, 크기, 형태 등을 확인할 수 있다. 또한 상부위장관조영술은 내시경검사에 비해 덜 침습적이고 환자의 순응도가 높은 편이다. 하지만 작은 크기의 궤양이나 초기 병변을 발견하기 어렵...
