본문내용
1. 서론
1.1. 오마하 체계의 정의
오마하 체계는 문제분류틀, 중재틀, 결과에 대한 문제등급 척도의 3가지 주요요소로 구성되어 있다. 이들 3가지 요소는 서로 연계성이 있으며 신뢰도와 타당도가 인정된 시스템이다. 오마하 체계는 대상자의 간호 요구와 강점을 사정하고 중재 및 대상자의 간호결과를 측정할 수 있도록 간단하면서도 포괄적인 접근방법을 적용하고 있기 때문에 다학제적 현장의 실무자들이 공통된 용어로 사용하고 있다.
1.2. 문제분류 틀
문제분류 틀은 대상자의 건강 관련 문제를 규명하기 위해 고안된 포괄적이고, 순서적이며, 상호배타적인 분류법이다. 이는 총 4개의 영역과 42개의 대상자 문제로 구성되어 있다.""
첫째, 환경 영역은 대상자, 가정, 이웃 및 광범위한 지역사회의 물질적 자원과 물리적 환경을 말하며, 대상자의 건강상태와 생활 유형에 영향을 미치는 중요한 문제를 포함한다.""
둘째, 심리사회 영역은 행위, 감정, 의사소통, 관계, 발달의 양상을 말하며, 개인, 가족, 지역사회 간 관계를 나타내는 문제를 포함한다.""
셋째, 생리 영역은 생활을 유지하는 기능과 과정을 말하며, 개인의 신체건강 상태에 초점을 둔 문제를 포함한다.""
넷째, 건강 관련 행위 영역은 안녕상태의 유지 및 증진, 회복 향상, 질환의 위험요인을 감소시키는 행위를 포함한다.""
이러한 4개의 영역에 포함된 총 42개의 대상자 문제는 대상자와 문제의 심각도에 따라 수정인자로 구분된다. 대상자는 개인, 가족, 지역사회 3가지로 구분되며, 심각도는 건강증진, 실제적 결핍 또는 손상, 잠재적 결핍 또는 손상 3가지로 구분된다.""
또한 각 문제에 대한 증상과 징후가 구체적으로 기술되어 있는데, 증상은 대상자나 가족, 친지 등에 의해 보고된 대상자 문제의 주관적 증거이며, 징후는 지역사회간호사나 가족, 이웃, 친지 등 기타 건강관리제공자에 의해 관찰되는 객관적 증거이다.""
1.3. 중재 틀
중재 틀은 실무자의 행위와 활동을 묘사하기 위해 사용된 포괄적이고 순서적이며 상호배타적인 분류 틀이다. 중재 틀의 범주는 교육 및 안내 및 상담, 치료 및 절차, 사례 관리, 감시의 4가지로 이루어져 있으며, 이는 위계적 순서를 의미하는 것이 아니라 각각이 다 중요하다. 42개의 대상자 문제 각각에 대한 중재로 4가지 범주를 모두 또는 선택하여 사용할 수 있으며 4가지를 모두 사용해야 하는 것은 아니다. 중재 틀의 두 번째 단계는 간호행위의 목표에 대한 내용으로 75개의 대상과 기타로 구성되어 있으며, 선택한 범주에 따라 수행하고자 하는 간호행위에 대한 목표로 대상을 선택하여 연계하는 것이다. 마지막으로 중재 틀의 구체적 정보는 대상자에 대한 구체적인 정보로 실무자가 작성하는 계획 또는 중재의 세부적 진술이며, 이를 적절히 사용하면 문서화하는 시간을 단축할 수 있고, 중요한 문제와 중재를 확인하고 체계적인 중재를 제공할 수 있다.
1.4. 결과에 대한 문제등급 척도
결과에 대한 문제등급 척도는 대상자의 지식, 행위, 상태 등 3개의 개념을 5점 Likert 척도로 평가하는 것이다. 이는 대상자와 실무자 간의 상호작용을 기반으로 하는데, 각 개념에 대해 다음과 같이 세부 기준을 제시하고 있다.
지식 영역은 대상자가 알아야 하는 정보를 얼마나 이해하고 있는지를 평가한다. 1점은 정보를 기억하거나 해석하는 능력이 전혀 없는 경우이며, 2점은 최소한의 지식만 있는 경우, 3점은 기본적인 지식이 있는 경우, 4점은 적절한 수준의 지식이 있는 경우, 5점은 월등한 수준의 지식이 있는 경우를 의미한다.
행위 영역은 대상자가 해야 하는 행동, 성과, 기술을 얼마나 적절하게 수행하는지를 평가한다. 1점은 전혀 적절하지 않은 경우, 2점은 약간 적절한 경우, 3점은 적절하나 일관성이 없는 경우, 4점은 대체로 적절한 경우, 5점은 일관성 있게 항상 적절한 경우를 나타낸다.
상태 영역은 대상자의 객관적, 주관적 상태와 관련된 특성을 평가한다. 1점은 증상/징후가 극히 심한 경우, 2점은 심한 증상/징후, 3점은 중등도의 증상/징후, 4점은 최소한의 증상/징후, 5점은 증상/징후가 없는 경우이다.
이와 같이 오마하 체계의 결과에 대한 문제등급 척도는 대상자의 지식, 행위, 상태를 포괄적으로 평가하여 간호 중재의 효과를 측정할 수 있게 한다.
2. 사례 및 선정 이유
2.1. 노인 질환 사례
80세 여성 고지연씨는 2년 전부터 고혈압 발병 이후 한 달에 한 번씩 개인병원에서 고혈압 약을 투약하고 있다. 혈압조절이 잘 되지 않은 상태로 방문간호사가 방문하여 혈압을 측정하였을 때 120/90~160/90 mmHg 정도로 측정되었다. 3일전 심한 두통으로...
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