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1. 서론
1.1. 산후출혈의 정의 및 원인
산후출혈은 분만 후 24시간 이내에 발생하는 과다출혈로 정의된다. 산후출혈의 가장 흔한 원인은 자궁이완(Uterine Atony)이다. 산모의 자궁이 이완되어 수축이 되지 않으면 태반으로 혈액을 공급하던 혈관이 열려 있어 다량의 출혈이 발생할 수 있다. 이러한 자궁이완은 거대아, 다태임신, 양수과다 등으로 인한 자궁의 과도한 팽만이나 급속 분만 또는 지연분만 등으로 인해 발생할 수 있다. 자궁이완으로 인한 출혈은 천천히 지속적으로 또는 갑자기 다량으로 나타날 수 있다.
1.2. 산후출혈의 위험요인
산후출혈의 위험요인은 다음과 같다.
산후출혈의 가장 흔한 원인은 자궁이완(uterine atony)이다. 태반 만출 후 자궁저부가 단단하게 수축되어야 하는데, 자궁퇴축부전과 지연이 나타나면 수분 내에 다량의 출혈이 초래된다. 자궁이완을 유발하는 요인으로는 거대아, 다태임신, 양수과다 등으로 인한 과다 팽만, 그리고 급속 분만 또는 지연분만 등이 있다.
또한 잔류태반, 양막 파열 지연, 자궁내번, 생식기 열상 등이 산후출혈의 위험요인이 될 수 있다. 잔류태반이나 양막 파열 지연으로 인해 태반이 완전히 제거되지 않으면 지속적인 출혈이 발생할 수 있다. 자궁내번 역시 출혈의 원인이 될 수 있다. 또한 분만 과정에서 발생한 생식기 열상은 출혈의 위험을 높인다.
그 밖에도 산모의 연령, 다산력, 질병력 등이 산후출혈의 위험요인이 될 수 있다. 고령 산모나 다산경력이 많은 산모, 그리고 고혈압, 당뇨, 자궁근종 등의 기저질환이 있는 산모는 산후출혈의 위험이 더 높다.
따라서 간호사는 이러한 산후출혈의 위험요인을 사정하고 예방 및 관리에 힘써야 한다. 특히 자궁이완, 잔류태반, 생식기 열상 등의 요인을 면밀히 관찰하여 출혈 발생 시 신속히 대응할 수 있도록 해야 할 것이다.
2. 산후출혈 간호
2.1. 간호사정
분만 후 정기적으로 출혈을 사정한다"" 분만 직후 산모의 산후출혈 여부를 지속적으로 모니터링하는 것은 매우 중요하다. 간호사는 분만 후 자궁저부의 높이와 자궁의 긴장도 또는 수축 정도를 자주 확인해야 한다"" 자궁이 단단하게 수축되지 않으면 지속적인 출혈이 발생할 수 있기 때문이다. 또한 산모가 느리고 지속적인 출혈을 보이는지 확인하고, 생리대의 무게를 측정하여 출혈량을 정량적으로 파악해야 한다"" 이를 통해 산후출혈의 징후를 조기에 발견하고 신속한 대응이 가능할 것이다.
활력징후를 적어도 매 15분 간격으로 측정한다"" 혈압, 맥박, 호흡 등의 활력징후는 출혈에 따른 생리적 변화를 나타내는 지표이다. 따라서 간호사는 이를 주기적으로 측정하여 산모의 상태를 면밀히 관찰해야 한다""
자궁저부가 팽만되어 위로 또는 측면으로 치우치는지 사정한다"" 자궁의 위치 변화는 방광 팽만을 의미할 수 있다. 따라서 간호사는 이를 확인하고 산모의 배뇨를 격려하거나 필요시 도뇨법을 시행해야 한다""
과다출혈이 있을 경우 저혈량성 쇼크나 파종성 혈관내응고장애 등의 합병증 발생 가능성을 주시한다"" 산모에게 나타날 수 있는 이러한 위급한 상황들을 간호사가 지속적으로 모니터링해야 한다""
2.2. 간호중재
2.2.1. 자궁마사지
자궁마사지는 산후출혈의 주요 간호중재 방법 중 하나이다. 자궁이 수축하여 혈관을 막아 출혈을 막는 기전을 촉진하기 위해 실시하는 것으로, 산모의 치골결합 약간 상부를 손끝으로 지지하고 자궁바닥(저부, fundus)이 수축될 때까지 다른 한 손으로 마사지한다. 마사지를 중지하면 바로 이완되므로 출혈이 없어질 때까지 지속적으로 마사지를 시행해야 한다. 그러나 강하고 계속적인 마사지는 자궁근의 피로를 조장하여 자궁이완을 촉진시킬 수 있으므로 출혈이 멈추면 마사지를 중단해야 한다. 또한 양손 자궁압박법을 통해 자궁전벽을 향해 밀어주는 방식으로도 자궁수축을 촉진할 수 있다. 이 방법은 자궁마사지보다 2배로 자극을 줄 수 있어 더 효과적이다. 자궁마사지와 양손 자궁압박법은 자궁수축제 투여 전 우선적으로 시행하는 중재로, 출혈 조절에 중요한 역할을 한다."이다.
2.2.2. 약물요법
약물요법은 산후출혈의 주된 치료적 중재 방법 중 하나이다. 자궁 수축제를 투여하여 자궁 수축을 촉진하고 지혈을 유도할 수 있다.
주요 약물로는 옥시토신, 엘고트 알칼로이드, 프로스타글란딘 등이 있다. 옥시토신은 가장 널리 사용되는 자궁 수축제로, 분만 유도, 진통 미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁 퇴축 부전, 제왕절개술 후 태반 만출, 유산 및 인공임신중절 시 투여된다. 엘고트 알칼로이드는 자궁 수축을 강화하며 혈관수축 작용으로 지혈을 돕는다. 프로스타글란딘은 자궁 수축을 유발하지만 고혈압, 천식 환자에게는 금기이다.
이러한 약물은 자궁 수축을 유도하여 혈관이 수축되고 지혈이 일어나게 함으로써 출혈을 감소시킬 수 있다. 하지만 과도한 자궁 수축은 자궁 파열, 경관 열상 등의 부작용을 초래할 수 있으므로 주의가 필요하다. 따라서 약물 투여 후 자궁 저부의 수축 정도와 출혈량을 지속적으로 사정해야 한다.
또한 약물 투여 후 1~2시간 동안은 적어도 10~15분 간격으로, 이후에는 30~60분 간격으로 활력징후를 확인해야 한다. 자궁이 이완되어 출혈이 지속되는 경우 자궁 저부 마사지를 병행해야 한다.
따라서 산후출혈 시 적절한 약물 요법은 자궁 수축과 지혈을 유도하여 출혈을 효과적으로 감소시킬 수 있는 중요한 간호중재 방법이라 할 수 있다.
2.2.3. 수액요법 및 혈액보...
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