본문내용
1. 지주막하 출혈 증례 연구
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌는 우리 몸의 중심부로 모든 기능을 지휘하는 기관이다. 때문에 뇌가 손상되면 치명적인 결과를 초래하게 된다. 그중에서도 지주막하 출혈은 뇌 질환 환자 중 45세 이하에서 가장 많이 발생하는 질병 중 하나이다. 본 연구의 필요성은 이러한 지주막하 출혈 환자에 대한 임상적 특징과 적절한 간호중재에 대해 알아보고자 함이다. 구체적으로는 지주막하 출혈 환자의 증상, 진단, 치료 및 간호 등의 전반적인 사항을 살펴봄으로써 이 질환에 대한 이해도를 높이고자 한다. 이를 통해 지주막하 출혈 환자를 보다 효과적으로 간호할 수 있는 방안을 모색하고자 하는 것이 본 연구의 목적이다.
1.1.2. 연구방법
본 연구는 대상자의 관찰, 간호사 선생님과 간병인 등의 주변인으로부터의 정보, Chart, cardex, EMR 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 수행하여 이에 대한 평가를 하였다"이다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
지주막하 출혈은 사람의 뇌실질을 감싸고 있는 뇌막 중 중간에 있는 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막 사이의 공간에 출혈이 생기는 질환이다. 뇌혈관 병변으로 인해 혈액이 지주막하 공간으로 누출되면 뇌와 뇌척수액 사이의 압력 상승을 유발하여 심각한 신경학적 증상을 초래할 수 있다.
1.2.2. 원인
지주막하 출혈의 원인은 매우 다양하지만, 그중에서도 뇌동맥류의 파열이 가장 많은 부분을 차지한다. 뇌동맥류는 크게 선천적인 요인과 후천적인 요인으로 나뉘는데, 선천적 요인에는 중막형성부전, 혈행역학적 원인, 콜라겐 대사이상 등이 있으며, 후천적 요인으로는 동맥경화증, 고혈압 등이 있다. 특히 중력에 의해 압력이 가해지는 전교통동맥과 내경동맥 분지부, 그리고 중대뇌동맥 분지부에서 많이 발생한다. 그 외에도 뇌동정맥기형의 출혈, 추골동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등이 지주막하 출혈의 원인이 될 수 있다. 하지만 이 중 뇌동맥류 파열이 전체의 약 80%를 차지할 정도로 가장 큰 비중을 차지하고 있다.
1.2.3. 증상 및 징후
지주막하 출혈의 가장 특징적인 증상은 갑작스러운 심한 두통이다. 이는 마치 "머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은" 정도의 극심한 두통이며, 이는 뇌동맥류의 파열로 인해 생긴 지주막하 공간으로의 출혈로 인한 결과이다. 이러한 두통 외에도 구토와 함께 의식 저하, 안구운동 장애, 복시, 광선공포증, 강직된 목 등의 전형적인 수막자극 증상이 나타날 수 있다. 경련과 같은 발작이 동반되는 경우도 있으며, 심한 경우 혼수상태에 빠져 사망에 이를 수도 있다. 전체 지주막하 출혈 환자의 약 3분의 1은 즉사하고, 나머지 3분의 1은 병원으로 이송 도중이나 병원에서 사망한다고 알려져 있다. 따라서 지주막하 출혈이 의심되는 환자에서는 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다."
1.2.4. 진단검사
지주막하 출혈의 진단검사는 다음과 같다.
환자가 갑작스러운 두통이나 구토와 함께 의식 저하 등의 신경학적 증상이 나타날 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI)과 같은 검사를 통해 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다. 지주막하 출혈의 진단은 주로 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 한다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하다. 하지만 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다.
일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무...
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