소개글
"성인간호 삼투의 불균형에대한 주관식문제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성신부전 사례연구
1.1. 서론
1.2. 본론
1.2.1. 문헌고찰
1.2.2. 간호사정
1.2.2.1. 건강력
1.2.2.2. 신체검진
1.2.2.3. 임상진단검사
1.2.2.4. 사용되는 약물
1.2.3. 간호과정
1.3. 결론
1.4. 참고문헌
2. 급성신부전 사례보고서
2.1. 일반정보
2.2. 병력
2.3. 질병기술과 환자 사정
2.4. 신체검진
2.5. 진단검사
2.6. 약물
2.7. 간호과정
2.7.1. 간호진단
2.7.2. 간호과정 적용
3. 위절제술 후 덤핑 증후군과 예방 간호전략
4. 당뇨병의 급성합병증과 간호중재
5. 장루 보유 환자의 퇴원 교육과 심리·사회적 문제 대처
6. 혈액투석 혈관접근통로
7. 복막투석의 장단점
8. 심장 수술 후 간호목표와 간호관리 방법
9. 뇌압상승 환자의 보존적 치료
10. 의료관련감염 예방과 손위생 이행도 모니터링
11. 욕창분류단계와 특성
12. 암성 통증 관리
13. 참고 문헌
본문내용
1. 만성신부전 사례연구
1.1. 서론
최근 의학의 발달로 노령의 인구가 증가하게 되었고, 이에 따른 건강문제에도 영향을 미쳐 만성질환자의 수가 증가하고 있다. 만성신부전증은 대표적인 만성질환 중 하나이며 우리나라의 만성신부전 환자는 해마다 4천 명 이상 증가하고 있는 실정이다. 대한신장학회의 발표에 따르면 국내 성인 9명 중 1명인 약 460만 명이 만성 신부전증 환자로 추정된다. 그러나 이처럼 환자가 증가하고 있음에도 불구하고 전문 인력과 지원, 그리고 치료 및 예방시스템은 여전히 부족한 실정이다. 또한, 만성 신부전증 환자 장기 추적 정책용역 연구에 따르면 만성 콩팥병 환자가 일반인보다 사망률이 높고, 병이 진행될수록 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등의 합병증 발생이 증가하는 것으로 나타났다. 신체의 항상성 요구를 충족할 수 없을 정도로 신기능이 감소하면, 생명을 잃을 수 있으므로 이를 예방하기 위해 신장 기능 대체요법으로 혈액투석이나 복막투석을 실시하여야 하는데 한 번 만성신부전으로 손상된 신장 기능을 되돌리는 방법은 없어 만성신부전은 예방하는 것만 답이라고 강조된다. 따라서 환자 수 증가와 질병의 높은 위험, 현재 의료기술의 한계로 인한 개선이 필요한 상황에서 근거실무기반 간호를 위한 만성 신부전의 연구 필요성이 대두되므로 본 사례연구를 시작하게 되었다.
1.2. 본론
1.2.1. 문헌고찰
만성신부전의 정의는 인체에서 신장의 기능이 제대로 작동하지 못하는 상태를 의미한다. 구체적으로 사구체여과율이 분당 60ml 이하로 떨어졌거나 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 비가역적인 상태를 말한다"" 만성신부전의 원인은 매우 다양한데, 그중 당뇨병과 고혈압이 가장 대표적이다. 만성신부전 환자는 요독 증상, 대사장애, 전해질 불균형, 심혈관계 변화 등 다양한 증상을 겪게 된다. 진단을 위해서는 소변검사와 혈액검사를 통해 신장기능을 확인한다. 치료로는 영양요법, 약물요법, 신기능 대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)이 있다. 간호중재로는 체액과다와 영양불균형 문제에 대한 중재, 감염 예방, 투석 관련 간호 등이 필요하다.""
1.2.2. 간호사정
1.2.2.1. 건강력
대상자의 건강력은 다음과 같다. 대상자는 46세 남성으로 28세부터 제2형 당뇨병을 진단받고 치료받아 왔다. 당뇨병 합병증으로 만성신부전이 발생하여 8주 전 혈액투석을 위해 forearm에 AV fistula를 만들었다. 이번에 지난주부터 식욕부진, 오심, 구토, 집중력 장애, 소양증이 나타나 주당 3회 혈액 투석을 받게 되었다. 입원 당시 혈압은 140/90 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.6℃이었다. 특이 알레르기나 가족력은 없었으며, 과거력상 28세에 제2형 당뇨병을 진단받고 치료를 받아오다 당뇨병 합병증으로 만성신부전이 발생하여 이번에 내원한 것이다"이다.
1.2.2.2. 신체검진
신체검진은 대상자의 건강 상태를 파악하고 질병을 조기에 발견하기 위한 중요한 과정이다. 만성 신부전 환자의 신체검진은 다음과 같다.
활력징후 측정은 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함한다. 만성 신부전 환자는 수분과 전해질 불균형으로 인해 활력징후 변화가 나타날 수 있다. 특히 체온은 감염 등의 합병증 발생을 확인하기 위해 주기적으로 측정해야 한다. 맥박은 부정맥 여부를, 호흡은 폐부종 등을 파악하는데 도움이 된다. 혈압은 고혈압이나 저혈압 등의 합병증 발생을 확인하기 위해 관찰한다.
피부 검진에서는 피부 색깔, 습윤도, 탄력성, 압통 여부 등을 확인한다. 만성 신부전 환자는 피부가 건조하고 창백하거나 황달 소견이 있을 수 있으며, 가려움증, 멍, 반상출혈 등이 나타날 수 있다. 이는 요독증으로 인한 피부 변화로 볼 수 있다.
두부 및 경부 검진에서는 두개골의 크기와 모양, 두피의 상태, 두피 반사, 경부의 림프절 및 갑상선 상태를 확인한다. 만성 신부전 환자는 두통, 혼돈, 경련 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있다.
흉부 검진에서는 폐음 및 심음, 심장 크기와 형태, 흉벽의 움직임 등을 관찰한다. 만성 신부전 환자는 폐부종, 흉막삼출, 심부전 등의 합병증으로 인해 호흡곤란, 청음 상 수포음 등이 나타날 수 있다.
복부 검진에서는 복부의 팽만, 압통, 장음, 간 및 비장 크기 등을 확인한다. 만성 신부전 환자는 복수, 간비대, 장마비 등이 발생할 수 있다.
사지 검진에서는 사지의 부종, 근력, 관절 운동범위, 감각 등을 확인한다. 만성 신부전 환자는 신경병증, 골병증, 근육병증 등이 나타날 수 있다.
이와 같이 만성 신부전 환자의 신체검진은 전신 상태를 면밀히 관찰하여 합병증 발생 여부를 조기에 발견하고 적절한 간호중재를 제공하는데 도움이 된다.
1.2.2.3. 임상진단검사
임상진단검사는 만성 신부전 환자의 상태를 평가하고 치료 계획을 수립하는데 중요한 역할을 한다"". 혈액검사를 통해 신장 기능 저하를 확인할 수 있으며, 소변검사로 요로계 감염을 파악할 수 있다"". 또한 영상검사는 신장의 구조적 변화를 평가하는데 도움을 준다"".
혈액검사에서는 BUN(Blood Urea Nitrogen)과 creatinine 수치를 통해 신장 기능을 평가할 수 있다"". BUN은 단백질 대사의 산물로 신장에서 배설되므로 신장 기능 저하 시 증가하며, creatinine은 근육 대사의 산물로 신장에서 배설되므로 신장 기능을 잘 반영한다"". 또한 전해질 불균형을 확인하기 위해 Na, K, Cl 등의 수치를 모니터링해야 한다"".
소변검사에서는 단백뇨, 혈뇨, 백혈구뇨 등을 통해 요로계 감염 및 염증 여부를 파악할 수 있다"". 단백뇨는 사구체 질환을, 혈뇨와 백혈구뇨는 요로계 감염을 시사한다"". 요중 삼투압과 비중은 신장의 농축 및 희석 기능을 반영한다"".
영상검사로는 신장 초음파와 CT 등이 활용된다"". 신장 초음파는 신장의 크기, 모양, 실질의 에코 증가 등을 통해 만성 신부전을 진단할 수 있다"". CT는 종양, 결석, 낭종 등 구조적 이상을 평가하는데 도움이 된다"".
이처럼 다양한 임상검사를 통해 만성 신부전 환자의 신장 기능, 감염 여부, 구조적 변화 등을 종합적으로 평가할 수 있다"". 이러한 검사 결과는 적절한 치료 방법 선택과 간호 계획 수립에 필수적인 정보를 제공한다"".
1.2.2.4. 사용되는 약물
사용되는 약물은 다음과 같다.
당뇨병 약물로 경구 혈당강하제 처방되었다. 이뇨제인 furosemide는 체내 수분과 나트륨을 배출시켜 부종 감소에 도움을 준다. 비타민 보충제 레날민은 투석 환자의 비타민 B와 C 결핍을 예방하기 위해 사용된다. 또한 철분 보충제 훼로바, 불면증 치료제 졸피람, 그리고 면역억제제 프레드니솔론도 처방되었다. 오심·구토 완화를 위해 삼아 돔페리돈 말레산염이 제공되었다. 전해질 불균형 치료를 위해 알부민 주사도 투여되었다.""
1.2.3. 간호과정
대상자의 건강력 사정 결과, 만성신부전 진단을 받은 46세 남자 환자로 28세부터 제2형 당뇨병 치료를 받아왔으며 당뇨합병증으로 만성신부전이 발병한 것으로 확인되었다"" 입원 8주 전 AV fistula 수술을 받고 주 3회 혈액투석을 받고 있으나 식욕부진, 오심, 구토, 집중력 장애, 소양증 등의 증상을 호소하고 있는 상황이다"" 대상자의 검사 결과 BUN 112.2mg/dL, creatinine 12.8mg/dL로 신장기능이 악화된 상태이며 전해질 불균형과 빈혈 등의 소견이 관찰되었다""
이에 따라 간호사정 결과 대상자의 간호진단으로 '신기능 저하와 관련된 체액과다', '혈액투석과 관련된 지식부족', '복합적 요인과 관련된 피부손상 위험성'이 도출되었다""
간호과정 적용 단계에서는 첫째, 신기능 저하와 관련된 체액과다 간호를 위해 활력징후 측정, 섭취량과 배설량 관찰, 부종 및 경정맥 팽만 사정, 호흡기계 증상 모니터링 등의 진단적 중재를 실시하고, 체위변경, 구강간호, 이뇨제 투여, 투석식이 제공 등의 치료적 중재를 제공하였다"" 또한 수분 및 나트륨 제한, 체중 변화 모니터링 등의 교육적 중재를 실시하였다""
둘째, 혈액투석과 관련된 지식부족 간호를 위해 처방에 따른 약물 투여, 영양상태 관리, 오심·구토 완화 등의 직접간호를 시행하고, 투석과 관련된 교육을 제공하였다""
셋째, 복합적 요인과 관련된 피부손상 위험성 간호를 위해 피부 관찰 및 보습, 구강간호 제공, 감염 예방 활동 등을 수행하였다""
간호과정 적용 결과, 대상자의 부종 감소, 전해질 수치 개선, 혈액투석에 대한 이해도 증가 등의 긍정적인 변화가 관찰되었다"" 그러나 혈압 조절, 빈혈 개선 등의 목표는 아직 달성하지 못한 상태이므로 지속적인 모니터링과 중재가 필요할 것으로 보인다""
1.3. 결론
본 사례연구를 통하여 만성신부전 환자의 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호중재에 대한 전반적인 이해를 높일 수 있었다. 특히 체액과다와 감염위험, 영양불균형, 비효과적 건강관리와 같은 간호진단을 도출하...
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