본문내용
1. 신장이식
1.1. 병태생리 원인
신장이식의 병태생리 원인은 회복이 불가능한 신부전환자들이 대상이며, 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성 질환이 없고 요로 기능이 정상일 경우 실시한다"이다. 그 주된 원인으로는 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%)과 그 외 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다"이다.
신장이식을 위해서는 HLA 또는 ABO 항체로 인해 발병한 이식신장 혈관 내피세포에 대한 공격이 있어야 하며, 이 과정에서 보체 또는 혈액 응고 기전이 활성화되어 급격한 세포파괴 현상이 나타나야 한다"이다.
1.2. 증상
1.2.1. 이식 후 거부반응
이식 후 거부반응은 이식된 장기에 대한 신체의 면역반응으로, 이식된 장기가 자신의 것이 아닌 이질적인 것으로 인식되어 공격받게 되는 것이다. 이식 후 거부반응의 주요 증상으로는 감염으로 인한 발열, 이식 신장 부위의 통증, 배뇨통, 현기증, 혈압 및 체온의 상승 등이 있다.
이식 후 거부반응이 발생하면 장기가 점차 기능을 잃게 되므로, 즉시 병원에 방문하여 치료받는 것이 중요하다. 의료진은 거부반응을 억제하기 위해 면역억제제를 투여하고, 고열 및 몸살 감기 증상, 이식부위의 동통 또는 압통, 체중증가나 부종, 소변량 감소, 배뇨통이나 혈뇨, 두통 및 피로감 등의 증상을 면밀히 관찰한다. 환자는 이러한 증상이 나타날 경우 즉시 병원을 방문하도록 교육받아야 한다.이식 후 거부반응이 발생하면 이식된 장기가 점차 손상되어 기능을 잃게 된다. 따라서 거부반응을 조기에 발견하고 적절한 치료를 시행하는 것이 매우 중요하다. 의료진은 면역억제제 투여, 고용량 스테로이드 치료 등의 방법으로 거부반응을 억제하고자 한다. 또한 환자 교육을 통해 거부반응의 증상에 대한 인식을 높이고, 증상 발현 시 즉시 병원을 방문하도록 한다.
거부반응의 증상으로는 감염으로 인한 발열, 이식 신장 부위의 통증, 배뇨통, 현기증, 혈압 및 체온 상승 등이 나타날 수 있다. 이러한 증상이 관찰되면 의료진에게 신속히 알리고 적절한 치료를 받아야 한다. 거부반응이 지속되거나 적절히 치료되지 않을 경우 이식 신장의 기능이 점차 저하되어 결국 이식 실패로 이어질 수 있다.
따라서 이식 수혜자는 거부반응의 증상과 징후를 정확히 인지하고 있어야 하며, 증상 발현 시 즉시 대처할 수 있도록 교육받아야 한다. 의료진과 환자 간의 긴밀한 협조를 통해 거부반응을 조기에 발견하고 적절히 관리하는 것이 이식 성공의 핵심이라고 할 수 있다.
1.2.2. 초급성 거부반응
초급성 거부반응은 이식 직후에 매우 빠르게 발생하는 가장 심각한 형태의 거부반응이다. 이는 HLA 또는 ABO 항체가 이식된 신장의 혈관 내피세포를 공격함으로써 발생한다. 이 과정에서 보체 또는 혈액 응고 기전이 활성화되어 급격한 세포파괴 현상이 일어나게 된다.
초급성 거부반응의 주요 증상으로는 신장이 물렁해지고 커지며 파란색으로 변색되는 것과 소변량이 급격히 감소하는 것을 들 수 있다. 이는 이식 직후 수분 내에 발생하여 빠르게 진행되므로, 즉각적인 치료가 필요하다.
초급성 거부반응에 대한 치료로는 비장절제술, 혈장반출술 등의 외과적 치료와 면역억제제, 스테로이드, 항응고제 등의 내과적 치료가 시행된다. 이를 통해 항체매개성 반응을 억제하고 혈전 생성을 예방하여 이식 신장을 구하고자 한다. 그러나 초급성 거부반응은 완전히 예방하기 어려우며, 발생하더라도 신속한 처치에도 불구하고 예후가 매우 나쁜 편이다.
1.2.3. 급성 거부반응
급성 거부반응은 이식 후 수일에서 수주 사이에 발생하며, 초기 증상으로 발열, 이식 신장의 압통, 단백뇨, 고혈압 및 신기능 저하 등이 나타난다. 이는 이식 신장에 대한 체액매개성 또는 세포매개성 면역반응이 즉각적으로 일어나 이식 신장이 손상되는 것을 의미한다.
급성 거부반응이 발생하면 이식 신장의 기능이 급격히 악화되고, 방치할 경우 이식 신장의 완전한 실패로 이어질 수 있다. 따라서 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요하다. 증상 발현 시 즉시 병원을 방문하도록 교육하고, 혈청 크레아티닌 및 BUN 등 신기능 지표의 변화를 주기적으로 관찰해야 한다.
치료로는 고용량의 스테로이드 투여, 항림프구항체 투여, 혈장분리교환술 등을 시행한다. 또한 면역억제제의 용량을 조절하고 감염 예방을 위한 항생제 투여 등의 보조 치료가 병행된다. 이러한 적극적인 치료에도 불구하고 약 20-30%의 환자에서 급성 거부반응이 조절되지 않아 이식 신장을 상실하게 된다."이다.
1.3. 치료
1.3.1. 외과적 치료
1.3.1.1. 비장절제술
비장절제술은 혈구 세포를 만들거나 제거하는 데 관여하므로, 신장 이식 시 항혈액형 항체의 수치가 높아 항체 매개성 거부반응을 일으키는 것을 예방할 수 있다. 즉, 혈액형 부적합 간이식 시 비장절제술을 통해 항혈액형 항체의 수치를 낮출 수 있어 항체 매개성 거부반응을 예방할 수 있다. 이처럼 비장절제술은 신장 이식 환자에게서 발생할 수 있는 항체 매개성 거부반응을 낮추는 데 효과적인 것으로 알려져 있다.
1.3.1.2. 투석
투석은 이식된 신장이 제대로 기능을 할 때까지 간헐적인 혈액투석을 실시하는 것이다. 이식된 신장이 온전히 기능을 하지 못할 경우 일시적으로 투석을 시행하여 신장 기능의 보충 역할을 한다. 수술 직후 신장 기능이 원활하지 않을 때 투석을 시행하게 되며, 이를 통해 수분과 전해질 균형을 유지할 수 있다. 투석은 소변 배설이 감소하거나 혈청 creatinine과 BUN 수치가 높아지는 등 신장 기능 저하가 관찰될 경우 실시한다. 투석을 통해 체내의 노폐물과 수분을 제거함으로써 신장 기능 회복을 돕는다. 신장 기능이 정상화되어 소변 배출이 증가하고 혈중 creatinine과 BUN 수치가 정상화되면 투석을 중단할 수 있다. 이때 환자에게 투석 중단에 대한 정서적 지지를 제공하여 퇴원에 대한 긍정적인 기대감을 갖도록 해야 한다.
1.3.1.3. 수혈
이식된 신장이 국소 빈혈 상...
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