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1. 급성 기관지염 및 급성 편도염 개요
1.1. 급성 기관지염
1.1.1. 정의 및 원인
급성 기관지염은 바이러스와 세균 감염으로 인해 기관지의 점막이 급성으로 염증되는 질환이다. 급성 기관지염의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염으로, 대표적인 바이러스로는 아데노바이러스, 인플루엔자바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등이 있다. 세균성 기관지염의 경우 대부분 이차감염의 형태로 발생하며, 주요 세균으로는 폐렴연쇄상구균, 헤모필루스인플루엔자균, 모라엑셀라 카타랄리스균 등이 있다. 또한 기저 질환이 있는 경우나 흡연자, 면역저하자에서 더 많이 발생한다.
1.1.2. 증상
급성 기관지염의 증상은 일반적인 감기의 증상인 콧물, 인후통, 피로, 오한, 기침, 가래 등이 발생한다"이다. 특히 기침으로 인해 점액이나 가래를 배출하게 되며, 천명음이나 수포음이 들릴 수 있다. 또한 환자는 호흡곤란을 호소하거나 열이 상승할 수 있다. 그 외에도 두통, 전신쇠약감, 근육통 등의 증상이 나타날 수 있다.
1.1.3. 진단 및 검사
편도염의 진단 및 검사는 다음과 같다.
편도선염의 진단을 위해서는 아동의 증상과 함께 직접 인두경을 통한 시진 및 촉진을 기초로 한다. 이를 통해 급성기에 부종되어 있고 붉게 충혈된 편도선이 관찰되며, 부분적으로 백색의 삼출물로 덮여있는 것을 확인할 수 있다. 삼출물의 양상은 환자에 따라 다양하게 나타나는데, 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 잘 생긴다. 삼출물이 여러 개의 작은 덩어리로 모여있는 형태를 여포성이라 하고, 이것들이 합쳐지면 막형 혹은 위막형으로 변화한다.
또한 원인균을 확인하기 위해 인두 배양검사와 연쇄상구균 감별검사를 시행한다. 연쇄상구균에 의한 감염을 확인하기 위해 신속항원검사(rapid strep test)를 하거나 인두에서 채취한 검체로 세균배양검사를 실시한다. 신속항원검사는 수분 내에 결과를 확인할 수 있고 특이도가 90% 이상으로 높아 유용하다. 반면 배양검사는 결과를 얻는데 시간이 더 걸리지만 정확성이 높다. 따라서 신속항원검사에서 양성 결과가 나온다면 바로 항생제 치료를 시작할 수 있고, 음성일 경우에는 세균배양검사로 원인균을 확인하게 된다.
말초혈액도말 검사에서 백혈구 증가증이 나타나며, 급성기에는 표적세포(target cell)가 관찰될 수 있다. 또한 세균성 편도염의 경우 그람 염색을 통해 원인균을 확인할 수 있다.
이처럼 편도선염의 진단은 주로 임상증상과 이학적 검사를 통해 이루어지며, 필요에 따라 검사실 검사로 원인균을 규명한다. 정확한 진단을 위해서는 종합적인 접근이 필요하다."
1.1.4. 치료
치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있다. 비수술적 치료는 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 보존적 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분의 경우 아세트아미노펜(acetaminophen) 제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 바이러스에 의한 감염에는 대증요법을 시행하며 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요하다. 페니실린(penicillin), 에리스로마이신(erythromycin), 테트라싸이클린(tetracycline) 등이 많이 사용되는데, 테트라싸이클린(tetracycline)은 학동기 아이들에게 치아에 검게 착색을 일으키므로 사용해서는 안 된다. 사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정한다. 사용 전에 세균배양검사와 항생제 감수성 검사를 실시하고, 항생제를 투여하기 시작했다면 7~10일간 충분히 써야 한다. 환자가 탈수증세를 보이거나 집에서 간호를 받지 못하는 경우가 아니면 입원은 필요하지 않다. 연쇄상구균에 의한 재발성 편도선염일 때, 비대해진 편도가 호흡 장애와 연하 장애를 동반할 때, 심한 무호흡증이 있을 때, 종양 감별이 필요할 때 수술적 치료로 편도절제술(tonsillectomy)이 있다. 편도절제술은 재발성 편도염에서 가장 흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 잦은 비염과 아데노이드 비후로 코가 막혀 구강 호흡을 하거나 비음이 심한 경우, 반복성 또는 만성 중이염인 경우에는 아데노이드 절제(adenoidectomy)를 한다. 편도/아데노이드 동시 절제술(tonsil & adenoidectomy)은 반복되는 편도염과 인두염, 편도 주위 농양, 림프의 과잉 증식으로 인한 폐색 증상이 있을 때 시행한다. 3~4세 이전 아동에서는 과다한 출혈이나 림프절의 과잉증식으로 문제가 발생하고, 편도선이 다시 자랄 가능성이 있기 때문에 편도선 절제를 하지 않는다. 따라서, 3세 이하 아동에게 아데노이드 절제를 할 때 편도선 절제를 같이 해서는 안 된다. 아데노이드 절제술 후에는 청각, 후각, 미각에 대한 사정을 해야 한다.
1.1.5. 간호중재
급성 기관지염 환아에 대한 간호중재는 다음과 같다.
가급적 공공장소나 환자와의 접촉을 피하고 기침을 할 때 입과 코를 막고 하도록 한다. 이를 통해 전파를 예방할 수 있다. 마스크를 잘 쓰고 다니며 손을 자주 씻도록 격려한다. 이는 감염 예방에 효과적이...
