본문내용
1. 서론
1.1. 협심증의 정의와 중요성
협심증은 관상동맥 질환에 의한 흉부의 통증이나 불편감을 일컫는 의학적 용어이며, 심장근육의 허혈에 의해 발생하는 증상이다. 심장 근육이 필요로 하는 만큼의 혈액과 산소 공급을 받지 못하면 심근 허혈 상태가 되어 협심증이 나타난다. 심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데, 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인으로 관상동맥의 협착이 생기면 심장 전체 또는 일부분의 혈류 공급이 감소하여 협심증이 발생한다. 협심증은 심장 판막 질환이나 비후성 심근병증, 조절되지 않은 고혈압에서도 드물게 발생할 수 있다. 협심증 환자의 대부분이 호소하는 전형적인 증상은 흉부 중앙의 불편한 압박감, 꽉 찬 느낌, 쥐어짜는 느낌 등 다양한 형태의 흉통이다.""
1.2. 연구의 필요성
협심증은 갑작스러운 흉통을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 심근경색증으로 진행될 수 있기 때문에 신속한 치료가 중요하다"" 협심증이 적절한 시기에 치료되거나 관리가 이루어지지 않는다면 비가역적인 심근의 괴사를 초래하여 회복된 후에도 삶의 질을 제한하며 생명을 위협할 수 있으므로, 특히 불안정형 협심증의 경우 3개월 내에 20%에서 급성 심근경색으로 이행하고, 2~4개월 내에 재발하거나, 급성 심근경색으로 이행, 또는 사망하는 것으로 보고되고 있다"" 따라서 협심증에 대해 정확히 알고 원인이 무엇인지 확인하여 원인별 치료와 간호가 이루어지도록 하여 대상자가 일상생활에서 불편함이 없이 생활할 수 있고, 퇴원 후에도 최대한의 건강상태를 유지할 수 있도록 최적의 간호를 제공하고자 한다"".
1.3. 연구 목적
이 연구의 주요 목적은 안정형 협심증 환자의 효과적인 관리와 치료를 위해 협심증의 정의와 특성, 원인과 증상, 진단과 치료 방법 등을 심도 있게 살펴보는 데 있다.""
구체적으로 이 연구에서는 협심증의 정의와 중요성, 안정형 협심증의 주요 특성과 증상, 협심증의 다양한 진단방법, 약물 치료와 수술적 치료 등 치료법, 그리고 예방 방법 등을 자세히 탐구하여 협심증 환자의 효과적인 간호와 치료를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.""
2. 본론
2.1. 협심증의 유형
2.1.1. 안정형 협심증
안정형 협심증은 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기며, 안정 시에는 전혀 통증이 없고 활동 시에만 증상이 나타나는 협심증이다. 이는 가장 흔한 종류의 협심증으로, 치료로는 일단 약물 치료가 근간이 되며, 약물을 복용해도 증상이 완화되지 않거나 협심증에 대한 각종 검사에서 질환의 정도가 심하며 위험도가 높은 것으로 판단되는 경우에는 입원하여 정밀 검사와 필요에 따라서는 혈관성형술을 시행받을 필요가 있다"". 심한 운동이나 스트레스를 받을 때 가슴을 조이는 것 같은 뻐근한 통증이 나타났다가 안정을 취하면 수분 내에 통증이 사라질 경우 안정형 협심증을 생각할 수 있다. 흉통은 30분 이상 지속되지는 않으며, 니트로글리세린 설하정에 의해 대개 완화된다.
2.1.2. 불안정형 협심증
불안정형 협심증은 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색증의 중간단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성관상동맥 증후군이 발현된다.
불안정형 협심증은 대부분 급성 심근경색증이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전 증후군이라고도 하며, 발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 15~20분 이상 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는 나타나지 않는다. 백혈구 증가나 체온상승, 심근 효소치 상승이 없으며 심전도에서는 심근허혈로 인하여 ST와 T파의 변화가 나타나지만 Q파 출현 등의 심근경색 소견은 볼 수 없다.
불안정형 협심증은 심근경색과 급사의 위험이 크므로 조속한 입원 치료와 정밀 검사가 필요하다. 일반적으로 안정 상태에 있던 환자가 흉통의 빈도나 정도가 심해지거나 평소보다 적은 활동량에도 흉통이 나타날 경우 불안정형 협심증을 의심해 볼 수 있다. 또한 평소 증상이 없던 환자에서 처음 나타나는 증상이 안정 시 흉통의 형태로 나타나는 경우도 있다.
2.1.3. 이형성 협심증
이형성 협심증(variant angina)은 동맥경화증 없이 관상동맥의 경련(coronary spasm)에 의해 발생하는 협심증이다. 이는 주요 관상동맥의 경련으로 인해 혈류 장애가 발생하여 초래되며, 일반적인 협심증과는 달리 활동과 무관하게 발생하는 흉통을 특징으로 한다.
증상의 양상이나 지속시간 등은 안정형 협심증과 유사하지만, 일반적으로 흉통이 안정 상태에서 주로 오전 일찍, 특히 음주 후 다음날에 자주 발생하는 것이 특징적이다. 이는 동맥경화에 의해서라기보다는 관상동맥의 갑작스러운 경련에 의한 수축이 원인이다.
이형성 협심증은 스트레스와 흡연이 관상동맥경련을 촉진시키는 인자로 여겨지며, 그 외에 다양한 물질(히스타민, 안지오텐신, 에피네프린, 노르에피네프린, 프로스타글란딘)의 증가와도 관련된다. 관상동맥의 경련은 관상동맥질환 없이도 나타날 수 있으며, 심근세포내 칼슘의 증가로 평활근이 강력하게 수축할 때 일어난다.
치료는 일반적으로 약물 치료가 근간이 되는데, 혈관 경련의 부위가 동맥경화만이 발생한 부위라면 혈관성형술 등의 치료도 동시에 시행하는 경우가 있다. 특히 이형성 협심증에서는 칼슘 채널 차단제와 질산염제제가 주로 처방되며, 빈번한 증상이 있는 경우 장기 약물 치료가 필요하다.
2.2. 협심증의 원인
2.2.1. 동맥경화
동맥경화는 혈관 내벽에 지방, 콜레스테롤 및 기타 물질들이 축적되어 혈관이 좁아지고 경화되는 현상을 말한다. 이로 인해 심장으로 가는 혈액 공급이 저하되어 심장 근육에 산소와 영양분이 부족해지게 된다.
동맥경화의 원인으로는 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 스트레스, 고령 등이 있다. 이러한 위험 요인들이 혈관 내피세포를 손상시켜 염증반응을 유발하고, 혈관 내막과 중막에 지방질이 침착되면서 점진적으로 동맥경화가 진행된다.
특히 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C)이 증가하면 산화되어 동맥 벽에 침착되고, 이는 염증 반응을 일으켜 죽상경화반을 형성한다. 또한 고혈압은 혈관 벽을 비후시키고 경화시켜 동맥경화를 촉진한다. 당뇨병 환자의 경우 고혈당으...
