본문내용
1. 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)
1.1. 정의 및 특징
골반 염증성 질환은 자궁, 난관, 난소, 복막 및 인접 지역 등 상부 생식기에 침범하는 성적(性的)으로 전파되는 질환이다. 하부 생식기에 침입한 여러 가지 병균이 생식기를 따라 상부로 올라와 발생하는 질환을 의미한다. 난관의 염증이 가장 특징적이며 자궁내막, 난소 자궁벽과 자궁의 넓은 인대에도 염증이 퍼지게 된다. 보통 골반 염증 질환은 급성으로 시작하여 치료 후에도 만성 골반 질환으로 이행된다.
1.2. 발생 경로 및 원인
골반 염증성 질환은 자궁내경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것이다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우, 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 발생하게 된다.
그 발생 경로 및 원인은 다음과 같다. 첫째, 성병의 원인으로 알려진 임질균(Neisseria gonorrhoeae), 클라미디아 균(Chlamydia trichomatis), 미코플라즈마 제니탈리움(Mycoplasma genitalium), 미코플라즈마 호미니스(Mycoplasma hominis), 인플루엔자균(Haemophillus Influenzae), A군 연쇄구균(Group A Streptococcus), 폐렴구균(pneumococcus) 등의 감염으로 인한 상향 감염이 대표적이다. 성관계로 인해 이러한 병원균이 자궁내경관으로 침투하면서 상행 감염이 일어나는 것이다. 또한 생리 중 성관계를 하는 경우, 혈액이 역류하여 병원균의 상행 감염을 촉발할 수 있다.
둘째, 25세 미만의 젊은 여성에게서 골반염이 많이 발생하며, 여러 성 파트너를 가지고 있는 경우 감염 위험이 높다. 이는 감염력이 강한 병원균에 노출될 기회가 많아지기 때문이다.
셋째, 방치된 질염, 자궁경부염, 자궁내막염 등 하부 생식기의 감염성 질환이 상부 생식기로 진행되면서 골반염이 발생할 수 있다. 자궁기관이 약해지면 자궁내막이나 자궁주위 조직에 염증이 생겨 상행 감염이 일어나는 것이다.
이처럼 골반 염증성 질환은 대부분 자궁경관을 통한 상행 감염이 주된 병태생리학적 기전이며, 성매개성 감염과 방치된 하부 생식기 감염이 주요 발생 원인이라고 할 수 있다.
1.3. 진단 방법
임상증상과 이학적 검사로 PID를 정확히 진단내리는 것은 매우 어려우며, 자궁경관도말과 배양양성일 때 확실히 진단할 수 있다. 병력과 이학적 검사에서 골반염증성 질환이 의심되면 골반내진을 하기 전에 경관 도말 및 배양검사를 먼저 해야 한다. PID 에 특징적인 임상증상은 없으나 여러 가지 증상 및 증후와 검사소견으로 진단할 수 있다. 더글라스와 천자술(culdocentesis)도 PID 진단 및 감별진단에 도움이 되며, 확진은 복강경(laparoscopy)에 의해서 할 수 있다. 자궁내막 배양, 질 도말 검사로 원인균 파악, CBC(염증소견 - 백혈구 증가, ESR 상승), CRP, 복강경, 초음파로 자궁을 직접 관찰하여 검사한다.
1.4. 증상
골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다. 가장 흔한 증상으로는 복부근육경직과 통증, 복부팽만, 오심과 구토, 고열, 백혈구증다증 등이 있다. 특히 열이 38°C 이상일 때도 있다. 염증이 심하고 복막에 널리 퍼지면 심한 백혈구증가증과 더불어 빈맥이 동반된다.
골반검사 시 양측 부속기에 심한 통증이 있고, 자궁경관을 움직이면 통증이 더 심해진다. 골반농양이 있으면 부속기에 일정하지 않은 종괴(mass)가 촉지되고 직장압박통증을 호소한다. 또한 질 분비물의 과다와 악취, 성교시 통증, 월경량 과다, 오한, 배뇨시 불편감, 피로감 등이 나타날 수 있다.
증상은 주로 월경기간 또는 직후에 나타나는 경우가 많은데, 이는 자궁내막이 월경으로 쇠퇴, 탈락된 뒤에는 세균감염에 취약해지기 때문이다. 이처럼 골반 염증성 질환의 증상은 매우 다양하며, 만성화될 경우 더욱 심각해질 수 있다.
1.5. 치료 및 간호
골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 치료 및 간호는 다음과 같다.
가장 중요한 치료방법은 적절한 항생제(doxycycline, cefoxitin, clindamycin, gentamycin)를 선택하여 사용하는 것이다. 환자의 기본적인 간호로는 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제 투여가 있다. 또한 염증부위에 열을 가함으로써 환자의 평안을 돕고 염증 회복을 빠르게 해준다. 따듯한 좌욕은 환자의 통증 완화와 안위 및 치유를 증진한다. 또한 반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진한다. 더불어 환자가 꾸준한 치료행위를 하는 것도 중요하다.
복막자극증상 또는 골반내농양이 있거나 항생제의 경구투여로 치료가 안될 때는 입원치료 해야 한다. 임신중 PID 발병은 드문데 감염되면 입원치료하여 관찰해야 한다. 적절한 항생제의 사용으로 급성 골반염증성 환자에서 24∼48 시간내에 빠른 차도가 없으면 혐기성 세균에 의한 감염이나 골반농양을 고려해야 한다. 혐기성 세균감염은 clindamycin 과 chloramphenicol 을 사용해야 한다. 난관난소농양의 파열, 골반농양이 항생제치료에 반응하지 않을 때는 외과적 수술이나 골반경을 시행한다.
여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 알 수 있도록 교육이 필요하다. 또한 질병을 진단 받은 이후 자신의 역할에 어떤 변화가 생겼는지 확인하고, 환자의 불안 경감을 위해 간호사는 환자가 자신의 두려움과 염려를 표현할 수 있도록 우호적인 환경을 제공해야 한다. 마지막으로 가족의 지지체계가 중요하므로 입원으로 인한 가족들의 변화된 생활과 정서 상태를 사정하고 지지해 주어야 한다.질병 연구 골반염(Pelvic Inflammatory Disease)의 치료 및 간호는 다음과 같다.
항생제 치료가 가장 중요한데, 임균, 클라미디아균, 그람음성 기회감염균, 혐기성균, 연쇄구균 등을 살균하는 약물을 사용한다. 소염 진통제도 투여한다. 농양이 의심되거나 증상이 심할 때, 약물 복용이 잘 이루어지지 않을 것으로 예상되는 경우에는 입원 치료가 필요하다. 입원 후 체온이 정상화되고, 혈액 검사상 염증 수치가 정상화되며, 내진상 골반장기의 통증이 없어지면 퇴원을 고려한다.
식단 조절, 더운 물 목욕, 성관계 금지, 수면과 휴식 및 스트레스 관리 등의 간호중재도 이루어진다. 여성이 골반...
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