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1. 서론
1.1. 수술실 실습 경험
수술실 실습 경험은 성모병원 수술실에서 진행하였으며, 그중 신경외과 파트에서 다양한 신경외과 질환과 관련된 수술들을 참관할 수 있었다"" 이런 뇌는 우리 몸에서 가장 중요한 기관이자 생명의 모든 기능을 조정하는 사령탑이라 해도 과언이 아니다"" 실제로 두부외상이 전체 사망자 수의 3%를 차지하고 있으며, 산업재해 사고에서도 5.2~6.2%를 점유하고 있는 만큼 두부외상은 사회적 문제로 대두되고 있다"" 특히 두부외상 중 경막하 혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 체액, 혈액, 분비물이 축적되는 것으로 혈종이 삼투압에 의해 커지게 되면 뇌에 치명적인 손상을 입혀 신체적, 정신적인 문제를 야기시킬 수 있다"" 따라서 뇌에 대한 심층적인 지식 습득과 경막하 출혈 질환에 대해 자세히 알아보고자 이 사례를 선정하게 되었다""
1.2. 경막하 출혈의 중요성
경막하 출혈은 두부 외상 환자에게 매우 중요한 질환이다. 경막하 출혈은 교통사고나 낙상 등의 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽의 뇌혈관이 파열되면서 뇌와 경막 사이에 혈액이 고이게 되는 것을 의미한다. 이렇게 고인 혈액은 뇌를 압박하게 되므로 매우 위급한 상황이 될 수 있다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있기 때문에 신속한 처치가 필요하다.
경막하 출혈의 가장 흔한 원인은 젊은 사람들의 경우 교통사고나 폭행, 무리한 운동 등이고, 노인의 경우 낙상이 주된 원인이 된다. 특히 항응고제나 항혈소판제를 복용 중인 환자들은 강한 충격이 아니더라도 가벼운 충격으로도 경막하 출혈이 발생할 수 있다.
경막하 출혈 초기에는 두통, 의식 저하, 언어장애 등의 증상이 나타난다. 출혈이 지속되면 뇌압이 증가하여 반신 마비, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타날 수 있다. 반대로 출혈이 경미한 경우에는 의식 저하 없이 단순히 두통만 호소하기도 한다.
따라서 경막하 출혈은 초기에 신속하게 진단하고 치료하지 않으면 심각한 뇌 손상을 초래할 수 있는 위험한 상황이므로, 두부 외상 환자에게는 매우 중요한 질환이라고 할 수 있다."
2. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)
2.1. 정의
경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)은 두개골을 둘러싸고 있는 경막과 지주막 사이에 혈액이 고이는 상태를 의미한다. 외부의 강한 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 파열되면서 혈액이 경막과 뇌 사이의 공간에 쌓이게 되는 것이다. 이로 인해 뇌가 압박을 받게 되어 매우 위험한 상황에 처하게 된다. 경막하 출혈은 발생 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분되며, 대부분의 경우 외부의 강한 충격으로 인해 발생한다. 따라서 경막하 출혈은 매우 응급한 상황에 해당하며, 신속한 조치가 필요하다.
2.2. 원인
외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, SDH)의 원인은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다"" 젊은 사람들의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 흔한 원인이고, 노인의 경우 낙상이 주요 원인이다"" 영유아에서는 학대나 폭행이 경막하 출혈의 원인이 된다"" 일부 환자의 경우 항응고제나 항혈소판제제를 복용하고 있어 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격에 의해서도 경막하 출혈이 발생하기도 한다""
2.3. 증상
외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않으며 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신마비, 동공확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 한다.
2.4. 진단
경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 진단은 주로 병력과 임상증상, 그리고 영상검사를 통해 이루어진다.
먼저 두부외상의 병력을 확인하는 것이 매우 중요하다. 대부분의 경막하 출혈은 두부 외상으로 인해 발생하므로, 환자나 보호자에게 외상 받은 병력을 자세히 확인해야 한다. 외상이 있었다면 외상의 정도와 발생시기도 함께 파악한다.
임상증상으로는 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이 나타난다. 특히 출혈 초기에는 인지기능 저하, 의사소통 장애, 졸림 등이 관찰되며, 출혈이 지속되어 뇌압이 상승하면 의식장애, 반신마비, 동공확대, 호흡곤란 등이 나타난다. 이러한 증상의 경과를 잘 관찰하는 것이 중요하다.
진단에 가장 핵심적인 검사는 컴퓨터단층촬영(CT)이다. CT는 두개골 내부의 상황을 빠르고 정확하게 확인할 수 있어 경막하 출혈을 진단하는 가장 유용한 방법이다. CT에서 ...
