소개글
"폐렴 수면 장애"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 폐렴의 정의 및 통계
1.2. 연구의 필요성
2. 폐렴의 이해
2.1. 폐의 구조와 기능
2.2. 폐렴의 정의 및 원인
2.3. 병태생리
2.4. 폐렴의 증상과 징후
3. 폐렴의 진단
3.1. 영상검사
3.2. 혈액검사
3.3. 객담검사
3.4. 기관지경검사
4. 폐렴의 치료
4.1. 항생제 치료
4.2. 보존적 치료
4.3. 합병증 관리
5. 폐렴 환자의 간호
5.1. 활력징후 및 신체사정
5.2. 가스교환 증진 및 기도개방
5.3. 감염 예방
5.4. 환자 및 보호자 교육
6. 간호사례연구
6.1. 간호정보조사지
6.2. 투약상태
6.3. 검사 결과
6.4. 간호진단
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 폐렴의 정의 및 통계
폐렴은 폐에 바이러스나 균이 들어와 말단 세기관지 아래 폐조직에 염증이 생긴 질환이다. 주로 기관지를 중심으로 해서 한쪽이나 양측의 폐에 소엽 단위로 염증이 생겨 염증반응과 경화를 일으킨다. 대부분의 폐렴은 미생물에 의한 감염에 의해 일어나지만, 화학물질이나 구토물 등 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.
통계청에서 발표한 '2018년 사망원인통계'에 의하면 인구 10만명당 45.5명의 사망률로 우리나라 사망원인의 3위에 속하는 매우 치명적인 질환이다. 2004년 사망원인 10위에 진입한 뒤 순위가 꾸준히 상승하고 있으며 2008년 인구 10만명 당 11.1명과 비교하면 310.5%나 증가하였다. 특히 노인 인구에서 취약한 특징을 보이며 65세 이상 노인인구에서 폐렴으로 인한 사망률은 7배 이상 높은 것으로 나타났다.
1.2. 연구의 필요성
폐렴은 통계청에서 발표한 '2018년 사망원인통계'에 의하면 인구 10만명당 45.5명의 사망률로 우리나라 사망원인의 3위에 속하는 매우 치명적인 질환이다. 2004년 사망원인 10위에 진입한 뒤 순위가 꾸준히 상승하고 있으며 2008년 인구 10만명 당 11.1명과 비교하면 310.5%나 증가하였다. 폐렴은 노인에게 매우 흔하며 사망률이 높은 질병이다. 통계청은 폐렴으로 인해 사망률이 높아지는 원인으로 인구 고령화를 꼽아왔으며 폐렴은 특히 노인 인구에서 취약한 특징을 보인다. 노인 폐렴 환자의 경우 일반적인 증상이 나타나지 않아 중증 폐렴으로 진행한 상태에서 병원을 방문하여 사망에 이르는 경우가 종종 있다. 또한, 노인의 면역 기전 등 방어기전이 약해지기 때문에 세균 집락정도나 흡인 양을 증가시키는 요인들이 많아 '흡인성 폐렴'에 더욱 취약하게 된다. 실제로 65세 이상 노인인구에서 폐렴으로 인한 사망률은 7배 이상 높은 것으로 나타났다.
따라서 우리나라 3대 사망원인에 속하는 폐렴의 사망률을 낮추기 위해 노인에게 나타나는 폐렴에 대한 이론적 지식과 사례를 많이 접해야 하며, 폐렴을 초기에 치료하기 위해 감기와 폐렴의 특징을 구분하여 간호사로서 폐렴 예방에 적극적으로 간호하기 위해 폐렴 사례에 대해 연구할 필요가 있다.
2. 폐렴의 이해
2.1. 폐의 구조와 기능
폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 폐는 공기여과, 흡입 공기의 가습과 가온, 후두덮개(후두개) 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전을 가지고 있다". 폐는 허파꽈리(폐포)와 허파꽈리관(폐포관), 세기관지, 기관지로 구성되어 있으며, 오른쪽 허파는 3엽, 왼쪽 허파는 2엽으로 나뉜다. 허파는 가볍게 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 가슴막(흉막)은 허파와 흉곽을 싸고 있는 두겹의 장막으로, 가슴막 내면을 덮고 있는 벽측 가슴막과 허파 표면을 싸고 있는 장측 가슴막이 있다. 이 두 가슴막 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 한다.
기관지는 좌?우 허파로 나뉘며 오른쪽 기관지는 왼쪽 기관지보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 오른쪽으로 잘못 들어가기 쉽다. 허파꽈리관(폐포관)은 호흡세기관지에서 나오는 포도송이 모양의 관이며, 허파꽈리(폐포)는 편평세포조직으로 된 고무풍성 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다. 허파꽈리 바깥쪽에 많은 모세혈관망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다.
폐는 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기가 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달한다. 폐포에서는 확산현상에 의해 혈액 내 이산화탄소와 산소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨으로 몸 밖으로 배출된다. 호흡작용 외에 폐는 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고, 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할도 한다.
환기란 대기와 허파꽈리 사이의 공기교환을 말하며, 흡기동안 가로막 근육과 갈비사이근육(늑간근)의 수축으로 가로막(횡격막)이 내려가고 흉곽이 확장한다. 이로 인해 흉곽 용적이 커져 가슴막강내압은 더욱 음압이 되고, 폐 조직이 팽창되어 허파꽈리압이 감소함에 따라 흡기가 이루어진다. 허파의 기능은 중추신경계의 숨뇌(연수)와 다리뇌(뇌교)에 의해 조절되며, 환기는 신경성 반사에 의해 조절된다.
흡입된 자극물과 점액(기계적 자극물)은 기관지와 기관지 분기점인 용골 부위에 집중적으로 모여있는 폐신장수용체를 흥분시켜 기침을 유발한다. 또한 공기여과, 흡입 공기의 가습과 가온, 후두덮개(후두개) 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되면 폐렴이 발생할 수 있다"
2.2. 폐렴의 정의 및 원인
폐렴은 폐에 바이러스나 균이 들어와 말단 세기관지 아래 폐조직에 염증이 생긴 질환이다. 대부분의 폐렴은 미생물에 의한 감염에 의해 일어나지만, 화학물질이나 구토물 등 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다"
폐렴의 원인은 크게 두 가지로 볼 수 있다. 첫째, 정상방어기전의 손상이다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용과 같은 정상 방어기전이 저하되거나 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다. 둘째, 다양한 유발 위험 요인에 노출되는 경우이다. 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 이에 해당한다. 이러한 요인들로 인해 기침 반사와 점액섬모 방어기전이 손상되어 폐렴이 발생할 수 있다. 마지막으로 폐렴균이 흡인, 흡입, 혈액을 통해 침입하면 폐렴이 발생할 수 있다.폐렴의 원인은 크게 정상 방어 기전의 손상, 유발 위험 요인에의 노출, 그리고 폐렴균의 침입 등 세 가지로 볼 수 있다. 정상 방어 기전이 손상되거나 다양한 위험 요인에 노출되면 폐렴이 발생할 수 있으며, 폐렴균이 직접적으로 폐 조직으로 침입하여 감염을 유발하는 것도 폐렴의 주요 원인이 된다. 이처럼 폐렴은 호흡기 감염의 대표적인 질환으로, 다양한 요인에 의해 발생할 수 있는 복합적인 질환이라고 할 수 있다.
2.3. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
폐렴의 염증은 한쪽이나 양측의 폐에 소엽 단위로 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 균이 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 감염 부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 제거한다. 호중구가 더욱 증가하면 기도부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 이때 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화가 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타난다. 그리고 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화 된다.
폐렴의 병리소견은 크게 4단계로 나뉜다. 첫째, 발병 초기(폐울혈기, 제1~2일)로 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이며, 폐포 내에 세균 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관 울혈된다. 둘째, 적색간변기(조기 경화시기, 제2~4일)로 대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있고 가슴막 표면에 섬유소가 부착되며 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다. 셋째, 회색간변기(진행 경화기, 제4~8일)로 대엽이 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮으며 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보이고 허파꽈리내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다. 넷째, 용해기(제8~9일)로 세균 제거, 염증과정 수그러듬, 다형핵 백혈구 수는 감소하며 조직 파괴 없이 폐 정상 회복된다.
이처럼 폐렴의 병태생리는 감염균이 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작되어 염증 반응과 경화 과정을 거치다 최종적으로 폐 조직이 정상으로 회복되는 ...
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