본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
무릎관절증은 무릎 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성변화가 나타나는 질환으로 대표적인 원인은 노화로 인한 관절 변화이다. 현재 노령화 사회로 들어서면서 노인의 수명도 점점 높아지고, 노년 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 그리고 고령화 사회진입 이후 무릎관절증 환자의 발생빈도가 점점 증가하고 있는 추세이다. 이에 본 간호연구를 통하여 환자 및 가족들의 지식을 향상시키고 이를 수행하도록 격려하고 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 무릎관절증에 관한 지식을 향상시키고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 무릎관절증의 정의
무릎관절증(Primary gonarthrosis)은 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 의미하며 무릎통증을 일으키는 무릎관절의 질환을 포괄하여 나타내는 말이다. 즉, 우리가 흔히 말하는 무릎 관절염을 포함하는 개념이다. 무릎 관절증은 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 발생하여 통증, 기능 장애, 변형을 유발하게 된다. 무릎관절증은 일차성 무릎관절증과 이차성 무릎관절증으로 나눌 수 있는데, 일차성은 퇴행성 변화로 인해 무릎 연골 조직이 닳고 손상되어 발병하거나 특별한 원인 없이 발생하며, 이차성은 질병이나 외상으로 인해서 발생한다.
2.2. 원인
무릎관절증의 원인은 다음과 같다.
일차성 무릎관절증은 관절을 이루는 연골, 뼈, 관절막의 퇴행성 변화로 인해 발생한다. 나이가 들면서 신체 능력이 낮아지고 연골세포의 치유능력 및 관절보호 기능이 떨어져 외부 충격에 취약해지기 때문에 주로 고령층에서 많이 발병한다.
이차성 무릎관절증의 경우 세균성 관절염, 결핵성 관절염으로 인한 관절 연골의 파괴, 심한 충격, 반복적인 외상 등이 원인이 될 수 있다. 질병이나 상해로 인한 관절의 변형과 손상이 누적되면서 발생하게 된다.
즉, 노화로 인한 생리적 변화와 질병, 외상 등의 병적 변화가 무릎관절증의 주요 원인이라 할 수 있다.""
2.3. 임상증상과 징후
무릎관절증의 대표적인 임상증상과 징후는 다음과 같다.
무릎관절증은 무릎이 아프고 붓거나 관절의 운동 범위가 줄어드는 증상이 대표적이다. 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 운동 시 삐걱거리는 마찰음이 느껴질 수도 있다. 또한 무릎에 걸리는 하중 때문에 병이 진행될수록 연골 조직이 계속 닳아서 무릎 통증이 악화되고 다리가 휘거나 절룩거리는 증상이 있을 수 있다. 무릎열감이나 무릎에 물이 찰 수도 있다.
피부의 노란색 변화인 황달은 대표적인 증상이다. 무릎을 포함한 관절 주변의 피부가 노랗게 변하며, 공막, 손톱, 손바닥, 발바닥 등에서 관찰될 수 있다. 황달은 빌리루빈 수치가 증가하면서 나타나는 현상으로, 생후 2~3일에 시작하여 3~5일에 최고 수준에 이르며 5~7일에 소실되는 것이 일반적이다.
그 밖에 관절의 활막 증식과 관절 내 삼출액 증가로 인해 관절 주변부가 붓고 압통이 있으며, 관절의 운동 범위가 감소하는 증상이 나타날 수 있다. 또한 신경이 압박되면서 수근관 증후군과 같은 증상이 동반되기도 한다.
2.4. 진단 방법
황달의 진단 방법은 다음과 같다.
황달의 정도는 혈청 총 빌리루빈 수치에 의해 결정된다. 만삭아에서 증상이 없는 경한 황달인 경우 혈청 총 빌리루빈치를 측정하고, 황달이 심하거나 다른 증상이 동반되는 경우 간접, 직접 빌리루빈, 혈색소, 망상적혈구, 혈액형, Coombs' test, 말초혈액 도말검사 등을 실시한다. 경피 빌리루빈 측정기(transcutaneous bilirubinometry: TcB)는 비침습적으로 빌리루빈을 측정하여 간접 혈청 빌리루빈치를 계산할 수 있어 채혈에 의한 빌리루빈 검사를 대신할 수 있다. 간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dL이며, 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dL 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.
만삭아와 후기 미숙아의 병리적 황달의 진단을 위해 추가적인 검사가 필요한 경우는 다음과 같다. 출생 24시간 이내에 황달이 나타나는 경우, 혈청 빌리루빈이나 경피 빌리루빈이 고위험에 해당하는 경우, 직접 Coombs' test 결과가 양성인 혈액형 부적합, 유전성 용혈질병, 재태기간 35~36주, 모유수유의 어려움이 심각하거나 체중감소가 있는 경우, 두개혈종이나 심각한 멍, 고빌리루빈혈증 가족력이 있는 경우 등이다.
2.5. 치료 및 간호
골관절염에 대한 치료가 없어 협력관리는 통증과 염증을 관리하고 장애를 예방하고, 관절기능을 유지하고 개선하는데 초점을 맞춘다. 비약물적 중재는 골관절염 관리에 기본이 되며 치료기간 내내 유지 되어야 한다. 약물 요법은 비약물요법에 부가적인 도움을 준다. 종종 환자의 관절기능이 상실되고 통증이 완화되지 않으며, 독립적으로 자가간호를 수행할 수 없다면 수술을 권하는 것이 적합하다.
(1) 휴식과 관절 보호
골관절염 환자는 휴식과 활동에 대한 균형이 중요하지만 부동과 함께 강직이 초래되는 위험이 있으므로 과도하게 유지해서는 안된다.
(2) 열요법과 냉요법의 적용
통증과 강직으로 인한 환자의 불만을 감소시키는데 도움을 줄 수 있다.
(3) 영양요법과 운동
영양과 체중관리 상담, 무릎에 직접적인 무리가 가지 않는 자전거 타기, 수영, 천천히 걷기 등을 시행한다. 등산, 달리기 등의 운동을 하기 전에 충분한 스트레칭을 하면 무릎관절증을 예방하는데 도움이 된다.
(4)보완대체요법
침, 요가, 마사지, 심상요법 등 의학치료로 증상이 완화되지 못한 환자에게 선호된다.
(5)약물요법
AAP, NSAIDs, 항생제, 관절내 히알루론산, 관절내 corticosteroid, 아편성 진통제 등이 사용된다. 스테로이드 주입 시 2차 감염의 가능성이 있어 3개월 이하 간격의 반복, 1년에 3~4회 이상 제한된다.
(6)수술
TKA(Total Knee Arthroplasty)는 슬관절 전치환술로, 관절염이나 외상 등에 의해 손상된 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입하여 무릎을 사용하는데 있어 통증 없이 걷기 하기 위해서 수술을 시행한다. 전체 관절을 대치하는 전치환술 외에 어느 한 구획만 손상된 경우에는 부분적으로 대치하는 부분 치환술도 시행될 수 있다.
3. 사례연구
3.1. 대상자 사정
환자명 정○○은 80세 여성으로 우측 무릎관절증 진단 하에 2022년 4월 23일 병원에 입원하였다. 과거력상 1년 전 복통으로 입원한 적이 있고, 고혈압, 당뇨, 천식, 양손 떨림, 퇴행성 척추증, 불면증 등의 기저...
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