본문내용
1. 드레싱 방법
1.1. 욕창 단계 및 간호
욕창은 정상 혈액순환보다 높은 압력이 장시간 지속적으로 가해짐으로써 모세혈관의 흐름이 폐쇄되어 국소적 허혈로 인해 기저 조직에 손상이 생겼을 때 발생하는 피부 통합성 장애이다. 욕창은 침범된 조직의 층에 따라 4단계로 분류된다.
1단계 욕창은 표피에 국소적인 비창백성 홍반이 나타나는 단계이다. 피부는 손상되지 않은 상태로 양호하며, 어둡게 착색된 피부에서는 다르게 보일 수 있다. 욕창 발생의 초기 징후라 할 수 있다.
2단계 욕창은 진피층이 드러나는 부분층 피부 손상 단계이다. 상처 기저부는 분홍색 또는 붉은색으로 습윤한 생존력이 있는 상태이며, 혈청으로 채워진 수포가 정상적 혹은 파열된 상태로 나타날 수 있다.
3단계 욕창은 전층 피부 손상 단계로, 피하지방이 드러나거나 육아조직과 상처 가장자리가 말려있는 에피볼(epibole)이 종종 관찰되기도 하며, 부육조직 혹은 건조가피가 보일 수 있다. 조직손상의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하게 나타난다.
4단계 욕창은 전층 피부 및 조직 손상 단계로, 근막, 근육, 건, 인대, 연골 또는 뼈가 노출되거나 직접적으로 만져지는 전층 피부 손상이다. 부육 및 건조가피가 상처 기저부에서 보일 수 있으며, 가장자리가 말린 에피볼, 조직잠식 및 동로 또한 종종 발생한다.
미분류 욕창은 깊이를 알 수 없는 전층 피부 및 조직 손상 상처로, 상처 기저부가 부육 또는 건조가피로 덮여 있어 손상 깊이를 확인할 수 없는 경우이다.
마지막으로 심부조직 손상 의심 욕창은 지속되는 비창백성의 자주색, 밤색 혹은 적갈색 변화가 특징이다. 표피 박리가 나타나면서 어둡게 변한 상처 기저부나 혈액이 찬 수포 또한 관찰된다. 조직손상은 뼈와 근육의 경계면에 강하고 지속적인 압력과 전단력이 가해지면서 생겼다고 볼 수 있다.
이와 같은 욕창의 단계에 따라 적절한 간호 중재가 필요하며, 욕창 예방과 치료를 위해 체위 변경, 영양 관리, 압력 관리, 피부 관리 등의 포괄적인 접근이 중요하다. []
1.2. 상처 드레싱
1.2.1. 하이드로 콜로이드 드레싱
하이드로 콜로이드 드레싱은 완전 폐쇄 환경을 만들어 신생 혈관 형성을 자극하는 특징을 가지고 있다. 그러나 감염의 위험성이 크거나 감염된 상처에는 사용하지 않도록 해야 한다. 감염되지 않고 깨끗한 2단계 욕창, 감염되지 않고 얕은 3단계 욕창의 드레싱에 좋은 방법이다.
하이드로 콜로이드 드레싱은 상처 표면을 습윤하게 유지하여 상처 치유를 촉진한다. 상처 기저부의 괴사 조직을 제거하고 신생 조직 형성을 자극하며, 삼출물을 흡수하는 역할을 한다. 또한 상처 주변 피부를 보호하고 상처의 감염을 예방한다.
하이드로 콜로이드 드레싱은 주로 깨끗하고 감염되지 않은 2단계 욕창이나 얕은 3단계 욕창의 치료에 사용된다. 상처에 과도한 삼출물이 없고 육아조직이 잘 형성되고 있는 경우에 적합하다. 그러나 감염이 있거나 삼출물이 많은 심부 욕창에는 권장되지 않는다.
하이드로 콜로이드 드레싱은 상처 치유 과정을 최적화하고 상처 주변 피부를 보호하는 데 효과적이다. 특히 2단계 욕창이나 얕은 3단계 욕창 치료에 널리 사용되고 있다. 전문가의 평가에 따라 상처 상태와 특성에 맞게 적절히 사용해야 한다.
1.2.2. 투명한 필름 드레싱
투명한 필름 드레싱은 외부로부터의 세균 침입을 막아줄 수 있고 습윤 치유 환경을 만들어 감염되지 않고 새살이 돋는 욕창에 사용할 수 있다. 특히 부분층 피부손상, 분비물이 없거나 최소한일 때, 청결한 상태의 욕창 치료 시, 상피세포 보호 목적으로 사용하는 것이 적합하다. 투명한 필름 드레싱은 가스교환이 가능하며 신경말단을 보호하여 통증을 경감시키고 가피 형성과 외상으로부터 피부를 보호할 수 있다. 하지만 흡수력이 없어 삼출물이 많은 상처에는 적합하지 않으며 제거 시 피부 손상의 위험이 있다. 따라서 감염이나 다량의 삼출물이 있는 상처에는 사용하지 않아야 한다. 투명한 필름 드레싱은 주로 24~72시간 동안 유지가 가능하며 드레싱 교체 시 피부 손상을 최소화하기 위해 주의 깊게 제거해야 한다.
1.2.3. 알지네이트 드레싱
알지네이트 드레싱은 보통 또는 다량의 삼출물이 있는 욕창 치료를 위해 사용한다. 지혈 효과가 있어 출혈 부위의 드레싱으로도 고려할 수 있다.
알지네이트 드레싱은 해조류에서 추출한 섬유질로 구성되어 있어 삼출물 흡수가 뛰어나고 겔 형태로 변하여 습윤 환경을 조성한다. 또한 지혈 효과가 있어 출혈이 있는 상처의 드레싱으로도 사용할 수 있다.
드레싱 교체 시 알지네이트 드레싱이 계속 건조하다면 드레싱 교환 주기를 연장하거나 드레싱 종류를 변경한다. 감염된 욕창 치료 시에도 알지네이트 드레싱의 사용을 고려할 수 있다. 드레싱 제거 시 부드럽게 제거하기 위해 필요하다면 먼저 세척을 한 후 알지네이트 드레싱을 제거한다.
중정도나 다량의 삼출물이 있는 상처에 알지네이트 드레싱을 사용하는 것이 효과적이다. 감염이 있는 욕창 치료 시에도 알지네이트 드레싱 사용을 고려할 수 있으며, 드레싱 교체 시 건조한 경우 교환 주기를 연장하거나 다른 드레싱으로 변경한다. 드레싱 제거 시에는 세척 후 부드럽게 제거하여 상처 조직에 손상을 주지 않도록 주의해야 한다.
1.2.4. 폼 드레싱
폼 드레싱은 삼출물이 있는 2단계와 얕은 3단계의 욕창 치료에 사용될 수 있다. 폼 드레싱은 폴리우레탄으로 만들어진 제품으로, 삼출물을 잘 흡수하고 상처의 습윤 상태를 유지할 수 있다. 또한 전단력에 의한 손상의 위험이 있는 신체 부위와 욕창 드레싱에 사용될 수 있다. 폼 드레싱은 상처의 삼출물을 흡수하고 상처 치유를 위한 적절한 ...
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