본문내용
1. 카테터 관리
1.1. 목적 및 정의
수액요법은 현대 의료의 중요한 치료방법이다. 이를 위해 카테터를 삽입하는 환자가 증가하고 있으며 최근에는 수액요법 뿐만 아니라 진단 및 관찰의 목적으로 혈관내 카테터를 삽입하고 있다. 의료관련감염증 중 원발성 혈관감염은(다른 부위의 감염과 관련 없는 균혈증)의 대부분은 혈관내 카테터와 연관되어 발생한다. 카테터 관련 혈류감염은 Neutropenia 환자, TPN 사용 환자에 취약하여 환자의 재원 기간와 카테터 사용 시간, 삽입부위 및 카테터의 미생물 집락 등이 위험요인인 것으로 알려져 있다. 카테터 삽입 시 무균법 시행과 삽입한 카테터의 적절한 관리는 카테터 관련 혈류감염의 예방을 위해 중요하다.
1.2. 카테터의 종류
1.2.1. 말초정맥 카테터
말초정맥 카테터는 일반적으로 손, 상박 등에 삽입하는 8cm 미만의 길이를 가진 카테터이다. 말초혈관을 이용할 경우 83% 알코올 솜으로 중앙에서 원을 그리듯이 하여 3-4회 마찰한다. 주사부위에 삽입한 날짜와 시간, 바늘의 크기를 기입한다.
주사부위의 상태는 부종, 발열반응, 주사부위의 동통이나 압통 등이 있는지 하루에 한 번 이상 관찰하고 만져본다. 성인의 경우 72-96시간마다 삽입부위를 교체한다. 다른 주사부위를 확보하기 어려울 때는 더 유지할 수 있지만 감염예방을 위해 자주 삽입부위를 관찰한다. 소아의 경우는 특별히 정맥염과 같은 문제가 발생하지 않는 한 제거하지 않는다. 정맥염의 증상이 있거나 카테터가 제대로 기능하지 않으면 제거한다.
말초정맥 카테터 사용 시 주의할 점으로는 인간면역결핍바이러스 감염환자의 경우 주사바늘 찔림을 예방할 수 있는 안전주사바늘을 사용해야 하며, 누출 시 피부괴사를 일으킬 수 있는 약제를 주사할 경우 금속바늘을 사용하지 않는다는 것이다. 또한 말초정맥을 이용할 경우 83% 알코올 솜으로 중앙에서 원을 그리듯이 하여 3-4회 마찰한다. 주사부위에 삽입한 날짜와 시간, 바늘의 크기를 기입하며, 정맥염의 증상이 있거나 카테터가 제대로 기능하지 않으면 제거한다.
1.2.2. 중심정맥 카테터
중심정맥 카테터는 피부를 통하여 중심정맥(쇄골하/대퇴/경정맥)에 삽입하는 카테터이다. 피하터널이 있는 카테터의 경우 피부 삽입구 안쪽으로 테이크론 커프(dacron cuff)가 있어 삽입구로 세균 이동을 막는다.
중심정맥 카테터는 TPN 사용 환자와 Neutropenia 환자에게 취약한 원발성 혈관감염의 주요 원인이며, 카테터 삽입 시 무균법 시행과 적절한 관리가 감염 예방에 중요하다.
카테터 관련 감염의 주요 감염원은 피부상재균이며, 수액세트 연결부위의 오염, 수액 오염, 혈괴 등이 감염경로가 될 수 있다. 가장 흔한 병원균은 Staphylococcus aureus, CNS, Enterococcus, A. baumannii 등이며, Candida 같은 진균 감염도 증가하고 있다.
감염 예방을 위해서는 카테터 삽입과 조작 시 철저한 손 위생과 무균술 준수, 카테터 삽입부위 소독과 적절한 드레싱, 수액 및 수액세트의 무균적 관리 등이 필요하다. 카테터 감염이 의심되는 경우 혈액배양 검사를 시행하고 카테터 제거를 고려해야 한다.
중심정맥 카테터 관리에서는 필요 최소한의 카테터 사용, 주기적 교환 없이 유지, 삽입부위 관찰, 수액 주입 시 세심한 주의 등이 중요하다.
또한 카테터 관련 합병증인 막힘, 상대정맥 증후군, 폐색전증 등의 예방과 대처에도 주의를 기울여야 한다.
중심정맥 카테터 관리에는 꾸준한 환자 관찰, 철저한 무균술 준수, 그리고 카테터 교환과 혈액배양 등 적절한 조치가 요구된다고 할 수 있다.
1.2.3. 중심동맥 카테터
중심동맥 카테터는 Swan-Ganz 카테터와 같이 도관을 삽입하여 중심동맥에 위치하게 하는 카테터이다. 이는 삽입 시 introducer sheath를 통해 카테터를 삽입한다. 중심동맥 카테터는 각종 생리학적 지표를 모니터링하거나 약물을 투여하는 등의 목적으로 사용된다.
중심동맥 카테터는 중심정맥 카테터와 마찬가지로 감염의 위험이 있다. 따라서 삽입 시에는 철저한 무균술과 보호장구 착용이 필요하다. 드레싱 교환이나 수액세트 관리 등 관리 방법도 중심정맥 카테터와 유사하다.
중심동맥 카테터 삽입 부위의 발적, 부종, 압통 등 감염 증상이 있는지 주기적으로 관찰해야 하며, 이상이 발견될 경우 즉시 의사에게 보고해야 한다. 혈액배양 검사도 필요에 따라 시행한다.
중심동맥 카테터 관리 시 무균술을...
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