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1. 근관치료(ENDO)의 개요
1.1. 근관치료의 정의
근관치료(endodontic treatment, ENDO)는 치수조직을 제거한 후 그 공간에 치과재료가 들어갈 수 있도록 모양을 형성하고 재료를 넣어 밀봉시키는 치료이다. 흔히 신경치료라고 불리는 이 치료는 치수 내 조직을 제거하여 감염 경로를 차단하고 치아의 기능을 유지하는 것을 목적으로 한다. 근관치료는 치수의 염증 또는 괴사를 치료하여 치아의 건강을 회복시키며, 최종적으로는 치아를 보존하는 데 그 목적이 있다.
1.2. 근관치료 과정
근관치료란 치수조직을 제거한 후 그 공간에 치과재료가 들어갈 수 있도록 모양을 형성하고 재료를 넣어 밀봉시키는 치료이다. 치료 과정은 총 4일에 걸쳐 진행된다.
첫 날에는 마취 후 러버댐을 장착하고 교합면을 삭제한다. 그 후 근관와동을 형성하고 발수(치수 제거)를 한다. 발수가 완료되면 근관을 건조시키고 코튼펠렛과 캐비톤으로 임시 충전한다.
두 번째 날에는 엑스레이를 촬영하고 필요시 마취를 한 후 러버댐을 다시 장착한다. 그리고 캐비톤을 제거하고 근관장을 측정한다. 이후 근관을 확대 및 성형하고 세척한다. 근관 세척이 끝나면 건조 후 코튼펠렛과 캐비톤으로 임시 충전한다.
세 번째 날에는 엑스레이를 촬영하고 필요시 마취를 한 후 러버댐을 장착한다. 캐비톤을 제거하고 근관을 세척한다. 근관 세척이 완료되면 근관을 건조시키고 코튼펠렛과 캐비톤으로 임시 충전한다.
네 번째 날에는 엑스레이를 촬영하고 필요시 마취를 한 후 러버댐을 장착한다. 캐비톤을 제거하고 근관을 세척한 뒤 건조시킨다. 그리고 근관충전을 실시하고 코튼펠렛과 캐비톤으로 최종 충전을 한다. 마지막으로 엑스레이를 촬영하여 근관 충전 상태를 확인한다.
이와 같은 근관치료 과정을 거쳐 치수 조직을 제거하고 근관 공간을 밀봉함으로써 치아를 보존할 수 있다.
2. 근관치료 실행
2.1. 첫 날 : 근관와동형성, 발수
근관와동형성과 발수
환자의 치아에 국소마취를 실시한다. 그 후 러버댐을 장착하여 치아 주변을 격리시킨다. 교합면을 삭제하여 치관부를 노출시키는데, 이는 근관치료 과정 중 교합 외상을 방지하고 치아의 파절을 예방하기 위함이다. 또한 근관장 측정 시 일정한 기준점을 유지하기 위함이다.
근관와동 형성 과정에서는 엔도용 익스플로러, GG버, 라운드버를 이용하여 근관입구를 찾고 근관와동을 형성한다. 그 후 바버드브로치나 파일을 사용하여 근관 내 신경을 제거하는 발수 과정을 수행한다. 바버드브로치는 근관이 넓고 치수가 생활력이 남아 있을 때 사용하며, 좁은 근관에 바버드브로치를 사용하면 날이 근관 내부에서 부러지거나 박힐 우려가 있으므로 사용하지 않는다. 파일을 이용한 발수는 근관이 좁거나 치수가 괴사되어 잔사가 남았을 때 사용한다.
첫날 모든 신경을 제거하기 어려운 경우, 근관장 확대 시 제거하거나 신경관의 길이가 정확하게 재어지지 않았을 때 발수 후 통증의 원인이 될 수 있다. 이러한 경우 지속적인 통증이 있다면 치아 균열 또는 부근관의 존재에 대해 환자에게 설명해야 한다.
근관치료 기간은 2~7일 간격으로 3~4회 내원할 수 있으며, 증상에 따라 횟수와 기간이 늘어날 수 있다. 치근에 미세한 신경 다발이 있어 신경치료가 끝난 후에도 약간의 불편감이나 시큰거림이 남아있을 수 있다. 통증이 있을 경우 약을 처방하거나 진통제 복용을 권한다. 그래도 증상이 호전되지 않으면 내원하도록 안내한다.
치질이 별로 남아있지 않아 치아가 깨질 수 있음을 알려주며, 치료가 완전히 끝나기 전까지는 반대쪽으로 식사할 것을 권고한다. 다만 딱딱하거나 질긴 음식은 피하는 것이 좋다. 임시로 충전한 약재가 빠지면 세균이 내부로 들어갈 수 있으므로 이 경우 치과에 연락 후 내원하여 다시 충전해야 한다.
2.2. 두 번째 날 : 근관장 측정, 근관확대/성형, 근관세척
근관장 측정, 근관확대/성형, 근관세척은 근관치료의 두 번째 날에 이루어진다. 먼저, 엑스레이를 띄워 확인한 뒤 필요시 마취를 한다. 그리고 러버댐을 장착하고 캐비톤을 제거한다.
근관장 측정은 RootZx와 같은 근관장 측정기를 이용하여 수행한다. 이를 통해 근관의 길이를 정확히 측정할 수 있다.
다음으로 근관확대와 근관성형을 실시한다. 근관확대는 버 세트와 파일 세트를 사용하여 근관을 적절한 크기로 확장시키며, 근관성형은 근관의 형태를 적절히 만들어준다.
마지막으로 근관세척을 실시한다. 이때 NaOCl 등의 세척액을 사용하여 근관 내부를 깨끗이 세척한다. 세척 후 근관을 건조시키고 코튼펠렛과 캐비톤으로 마무리한다.
이상의 과정을 거치면서 환자에게 식사는 반대편으로 하고, 불편하면 진통제를 복용하도록 안내한다. 또한 많이 불편하면 치과에 연락하도록 주의사항을 전달한다.
이처럼 두 번째 날에는 근관장 측정, 근관확대/성형, 근관세척 등이 이루어지며, 이를 통해 근관치료의 기본적인 토대를 마련하게 된다.
2.3. 세 번째 날 : 근관세척
근관세척은 근관치료의 중요한 단계 중 하나이다. 근관 내 존재할 수 있는 미생물, 유기물 잔사, 도말층 등을 제거하여 근관 내부를 철저히 세정하는 것이 목적이다. 근관세척은 근관충전 전에 반드시 시행되어야 하며, 근관치료 과정에서 세 번째 날에 해당한다.
근관세척을 위해 먼저 엑스레이를 촬영하여 근관의 상태를 확인한다. 필요시 마취를 시행하고 러버댐을 장착한다. 그후 캐비톤을 제거하고 필요에 따라 근관장 측정과 근관확대/성형을 추가로 시행한다. 근관세척에는 차아염소산나트륨(NaOCl)과 생리식염수가 주로 사용된다. NaOCl은 강력한 항균작용과 유기물 용해력으로 근관 내 잔존물을 효과적으로 제거한다. 또한 근관 벽면을 윤활하여 기구 삽...
