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1. 환자분류체계
1.1. 환자분류체계의 개요
환자분류체계는 각 환자의 간호요구도에 따른 간호 시간, 양, 복잡성에 따라 환자를 분류하는 방법이다"" 환자분류체계는 환자들의 다양한 간호요구에 따라 적정 간호인력을 산정, 투입하여 질적인 간호를 제공하기 위해 이용하는 도구이다""환자분류체계의 주요 목적은 첫째, 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력 산정 및 배치와 병원 표준화 실현에 활용하기 위함이다"" 둘째, 간호조직 또는 간호단위에서 각 환자의 간호요구를 만족시킴과 동시에 이를 근거로 가장 효과적인 할당 및 효율적인 간호사의 근무시간을 배치하기 위함이다"" 셋째, 환자분류체계를 근거로 간호수가의 차등화를 위해 정보를 제공할 수 있다""
1.2. 환자분류체계의 접근방법과 분류기준
1.2.1. 원형평가체계방법
원형평가체계방법은 주관적인 것으로, 전형적인 환자의 특성을 문장형식으로 기술하여 기준삼아 환자를 분류하는 방법이다. 이 방법은 열거된 간호행위의 유사성에 따라 환자를 3~4개 군으로 나누어 순위척도로 구분한다.
원형평가체계방법의 특징은 전형적인 환자간호를 위해 필요한 평균 간호시간을 결정해야 한다는 것이다. 이 방법의 장점은 이미 제시된 원형에 따라 분류하므로 사용하기 쉽고 시간소요가 적다는 것이다. 반면 단점은 환자분류에 있어 객관성이 부족하고 신뢰성에도 한계가 있다는 것이다.
원형평가체계의 범주로는 첫째, 급성질환에 걸린 환자로 질병 이전의 상태로 회복될 수 있는 경증 환자, 둘째, 급성 질병과 만성질병을 함께 가진 중증 환자, 셋째, 만성 질병이며 질병 이전의 기능을 회복할 수 없지만 기능수준을 증진할 수 있는 만성 환자, 넷째, 만성 질병이며 기관의 도움을 받지 않고는 집에서 머무를 수 없는 중환자, 다섯째, 말기질환자로 구분된다.
1.2.2. 요인평가체계방법
요인평가체계방법은 객관적인 것으로, 환자를 간호할 때 특정요소나 질병의 위급정도를 나타내는 요소를 이용하여 환자를 분류하는 방법이다"." 간호의 위급성 요인을 설정하고, 환자 간호 요구도를 점수화하여 환자의 간호의존도를 구하고, 그 총점으로 환자를 분류한다"." 즉 직접간호의 대표적 지표를 설정하고 평가하는 방법이다"."
각 요소는 하부요소로 나누어지고, 각 하부요소에 수적인 가치나 비중을 매김으로써 달성해야 할 표준시간을 정해놓는다"." 이러한 요인평가체계방법은 객관성과 정확성이 있어 신뢰할 수 있는 장점이 있지만, 많은 시간이 소요된다는 단점이 있다"."
사례 1에서는 간호 요구(신체적 요구, 치료적 요구, 교육·정서적 요구)에 따른 점수화로 환자를 4개 군으로 분류하고, 사례 2에서는 8개의 간호영역과 간호행위 강도에 따라 4개 군으로 분류하는 등 다양한 요인평가 방식이 있다"."
사례 3에서는 총 간호시간에 따라 환자를 5개 군으로 분류하기도 한다"." 현재는 12개 영역, 50개 간호활동, 73개 항목을 점수화하여 환자를 분류하는 KPCS-1이라는 한국형 환자분류도구를 사용하고 있다"."
1.3. 환자분류체계의 적용 사례
1.3.1. 사례 1: Fx, subtrochanter(Rt) 대퇴전자하골절
1.3.2. 사례 2: Colon cancer. rectosigmoid(직장암)
상기 환자는 내원일(2022.12.01일) 심화된 Hematochezia(혈변), general weakness 주호소로 본원 ER 경유 입원하였다. 상기 환자는 기저질환으로 COPD가 있으며 2017.03 16일 건강검진 차 본원 호흡기내과 외래 진료 보았을 때 시행한 chest CT상 (양쪽 상엽 6mm 결절)소견이 있었으나 당시 본인이 거부하여 추가 검사를 시행하지 못하였다. 최근 1주일 전부터 식사를 ...
