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보험심사관리사2024.10.061. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.06
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입원환자 2인을 대상으로 환자분류체계 도구를 이용하여, 환자를 직접 평가하여 결과를 제시2024.09.031. 환자분류체계 1.1. 환자분류체계의 개요 환자분류체계는 각 환자의 간호요구도에 따른 간호 시간, 양, 복잡성에 따라 환자를 분류하는 방법이다"" 환자분류체계는 환자들의 다양한 간호요구에 따라 적정 간호인력을 산정, 투입하여 질적인 간호를 제공하기 위해 이용하는 도구이다""환자분류체계의 주요 목적은 첫째, 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력 산정 및 배치와 병원 표준화 실현에 활용하기 위함이다"" 둘째, 간호조직 또는 간호단위에서 각 환자의 간호요구를 만족시킴과 동시에 이를 근거로 가장 효과적인 할당 및 효...2024.09.03
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보험사관리사2024.10.011. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 목적 및 의의 건강보험 제도의 목적 및 의의는 다음과 같다. 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진함을 그 목적으로 한다. 즉, 질병이나 부상으로 인한 고액의 진료비 발생으로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위해 도입된 제도이다. 국민 모두가 평소에 보험료를 납부하고 필요시 보험급여를 받을 수 있도록 하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 ...2024.10.01
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간호관리학 간호수가2024.10.021. 환자 분류체계 1.1. 환자분류체계의 정의와 목적 환자분류체계는 환자의 간호요구에 따른 간호업무의 양을 측정할 수 있는 도구로, 환자에게 제공되는 간호활동을 목록화한 후 영역별로 분리하여 각각의 간호활동별 소요시간을 측정하고 환자 중증도에 따라 제공되는 간호시간을 산출할 수 있다. 즉, 환자를 상태별로 간호요구도와 간호제공에 필요한 간호시간에 따라 일정한 수준으로 분류하는 것이다. 환자분류체계의 일차적인 목적은 합리적인 간호인력 산정 및 배치지만 간호수가를 산정하고 간호비용을 분석하거나 예산 수립, 간호의 질 평가 등에도...2024.10.02
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미국 보건의료2024.09.261. 보건의료체계의 유형 1.1. Fry와 Romer의 보건의료체계 유형 분류 프라이(Fry)의 보건의료체계 분류 방식에 따르면 미국은 자유방임형에 속한다. 자유방임형은 의료기관의 선택에 대한 국민의 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제는 극히 제한되는 형태이다. 이러한 이유로 의료기관 간의 경쟁이 치열하여 의료서비스의 질이 높은 수준으로 유지된다. 또한 질병 발생에 대비하여 건강보험제도가 정착되어 있다. 그러나 의료자원의 지역 간 불균형이 심한 단점이 있다. 미국 이외에 우리나라와 일본도 자유방임형에 속한다"." 뢰머(Roeme...2024.09.26
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건강보험수가체계2024.09.211. 건강보험 수가체계 1.1. 진료비 지불제도 1.1.1. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료기관에서 의료인이 제공한 의료서비스(행위, 약제, 치료재료 등)에 대해 서비스 별로 가격(수가)을 정하여 사용량과 가격에 의해 진료비를 지불하는 제도이다. 즉, 의료서비스의 양과 종류에 따라 보험자가 의료공급자에게 진료비를 지불하는 방식이다. 행위별 수가제는 의료기관에서 제공된 모든 진료행위에 대해 가격을 책정하여 지불하는 방식으로, 이를 통해 의료공급자는 적극적으로 의료서비스를 제공하게 되고 새로운 의료기술 도입도 용이해진다. 또한...2024.09.21
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간호관리학: 건강보험수가 체계와 현황2024.09.221. 의료수가 체계 1.1. 상대가치수가제도 상대가치수가제도는 보험급여를 받을 수 있는 진료행위에 대해 행위별로 값을 정하는 현행 방식 대신 진료행위별 상대가치 점수를 매기는 제도이다. 이 제도는 2001년 1월부터 요양급여비용(의료보험) 수가계약제가 시행되면서 도입되었다. 그동안 우리나라의 의료수가체계는 의료수가원가를 보전하지 못할 정도로 낮게 측정되었고, 수가 항목 간의 상대적 불균형과 수가분류체계상의 문제점 등 여러 문제점이 누적되어 왔기 때문에, 합리적인 대안으로 등장하였다. 상대가치수가제도는 의료행위별 업무량, 진료비...2024.09.22
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포괄수가제2024.08.311. 진료비 지불 방식 1.1. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료기관이 환자에게 제공한 모든 의료서비스를 항목별로 계산하여 그 금액으로 진료비를 책정하는 방식이다. 이는 점수제 또는 성과불제라고도 불린다. 우리나라와 일본, 미국 등 대부분의 자본주의 경제체제를 가진 국가에서 이 제도를 채택하고 있다. 행위별 수가제는 의료인력이 환자에게 제공한 진료행위 하나하나를 화폐로 환산하여 집계하기 때문에 의료기관의 입장에서는 가장 합리적인 방식이다. 하지만 이 제도에서는 의료인력의 진료행위가 곧 의료기관의 수익과 직결되므로, 의료기관이...2024.08.31
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지역사회간호학 한국 영국 보건의료 비교2024.11.161. 우리나라 및 국외 보건의료 정책 동향 1.1. 우리나라 보건의료 정책 1.1.1. 국민건강보험 국민건강보험은 한국의 사회보장제도(social insurance)의 하나로, 공공의료보험(public health care)에 속한다. 1989년 전 국민을 대상으로 시행되었으며, 본인의 의사와 관계없이 건강보험가입이 강제된다. 국민건강보험법에 따르면 "국내에 거주하는 국민"을 적용대상으로 하며, 보험료 납부의 강제성을 부여하여 실효성을 확보하고 있다. 국민건강보험은 사회보험의 성격을 가지고 있어, 부담능력에 따라 보험료를 차...2024.11.16
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간호수가 개선 방안 보고서2024.11.151. 간호수가 1.1. 간호수가의 개념 및 지불제도 1.1.1. 행위별 수가제 행위별 수가제는 개별 의료행위 하나하나에 대해 보험수가를 책정하는 방식이다. 가장 보편적이고 시장접근적인 지불제도로, 대부분의 자본주의 경제체제 국가에서 많이 채택하고 있다. 우리나라의 경우 1977년 처음 실시된 의료보험제도에서 진료비 지불제도로 채택하여 현재까지 기본적으로 사용하고 있다. 우리나라 국민건강보험에서는 7천여 항목의 의료행위와 2만여 종의 약품 및 진료 재료에 대한 수가를 산정하여 적용하고 있다. 행위별 수가제의 장점은 의사가 환자에...2024.11.15
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