본문내용
1. 마취의 개요
1.1. 마취의 정의
마취란 마취제를 투여하여 중추신경기능을 억제함으로써 의식이나 전신적인 감각을 소실시키는 의료 행위이다. 즉, 마취는 환자의 의식과 감각, 통증을 제거하여 수술을 가능하게 하는 것이다.
마취의 정의는 환자의 의식, 감각, 운동 및 반사 기능을 완전히 소실시키는 것을 뜻한다. 마취를 통해 환자는 수술 중 통증을 느끼지 않게 되며, 마취통증의학과 의사는 환자의 생명징후를 지속적으로 관찰하고 필요에 따라 마취 깊이를 조절한다. 따라서 마취는 단순히 의식과 감각을 소실시키는 것을 넘어 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지하고 환자의 상태를 지속적으로 감시하는 의료행위라고 할 수 있다.
1.2. 마취의 목적
마취의 목적은 수술 환자의 전신적 관리를 통해 통증, 의식, 움직임을 없애고 호흡, 혈압 및 전신 상태를 적정하게 유지하는 것이다. 마취는 수술 중 환자의 안전과 편안함을 보장하고, 수술을 보다 효과적으로 수행할 수 있도록 해준다.
구체적으로 마취의 목적은 다음과 같다. 첫째, 환자의 의식을 소실시켜 수술 중 통증을 느끼지 않게 하는 것이다. 둘째, 불필요한 반사기능을 차단하여 수술이 원활하게 이루어지도록 하는 것이다. 셋째, 근육이완제를 사용하여 근육을 완전히 이완시켜 수술을 위한 최적의 상태를 만드는 것이다. 넷째, 마취기, 심전도, 혈압 등의 감시장치를 통해 환자의 생체 징후를 지속적으로 관찰하여 안전을 도모하는 것이다.
이와 같이 마취는 수술 과정에서 환자의 생리적 기능을 최적의 상태로 유지하고, 통증과 불편감을 제거함으로써 수술을 성공적으로 수행할 수 있도록 한다.
1.3. 마취의 종류
1.3.1. 전신마취
전신마취는 마취제를 투여하여 중추신경기능을 억제함으로써 의식이나 전신적인 감각을 소실시키는 마취방법이다. 수술 환자의 전신적 관리라는 의미까지 확대하여 환자가 수술을 받는 동안 통증, 의식, 움직임을 없애고 호흡, 혈압 및 전신 상태를 적정하게 유지하는 일련의 진료 과정이다. 전신마취는 의식소실, 감각차단, 운동차단 그리고 반사차단을 포함하는 총체적인 현상을 말한다. 마취제를 사용하여 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지하는 동시에 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위이다. 즉 흡입마취제 및 정맥마취제를 사용하여 환자의 의식을 소실시켜 수술을 하는 동안 통증을 느끼지 못하게 하고, 불필요한 반사기능을 차단하며, 근육 이완제를 사용하여 근육을 완전히 이완시켜 수술을 하는데 최적의 상태를 만드는 것이다.
전신마취는 약제의 투여경로에 따라 흡입마취와 정맥마취로 나누어진다. 흡입 전신마취는 흡입마취라고도 하며, 현재 임상에서 가장 흔히 사용되는 전신마취 방법이다. 마취제의 투여 및 배설이 폐를 통해 이루어진다는 점과 따라서 마취심도를 신속하게 측정하고 변화시킬 수 있다는 점이 장점이다. 흡입마취제는 마취유도와 각성이 매우 빠르며, 폐를 통해 들어온 마취제는 혈액을 통해 전달되어 주로 중추신경계인 뇌와 척수부에서 마취효과를 나타내지만 다른 장기에도 영향을 미치게 된다. 따라서 수술 후 의식이 돌아오더라도 투여된 마취제가 체내에서 완전히 배설되기 위해서는 상당한 시간이 걸릴 수도 있다.
정맥 전신마취는 대부분의 정맥마취제가 전신마취의 유도 시 최면을 목적으로 사용되지만 국소마취나 부위마취 시에도 환자의 불안, 공포를 줄이기 위하여 흔히 사용된다. 정맥마취제는 비교적 안전하고 효과적이며 작용이 빠르기 때문에 전신마취 유도, 단시간의 간단한 수술 등에 사용되어 왔지만 마취의 지속과 조절이 힘들기 때문에 장시간의 수술에서 주 마취제로서의 사용은 제한되어 왔다. 그러나 최근 들어 지속적인 정주방법의 연구와 컴퓨터화된 조절 주입기의 개발로 정맥마취제의 지속적 투여 및 조절이 가능하게 되어 다양한 정맥마취제를 지속적으로 투여하여 장시간 마취를 유지하는 정맥마취도 많이 사용되고 있다.
1.3.2. 국소마취
국소마취는 환자의 의식이 깨어 있는 상태에서 신체의 특정 부위에 국소 마취제를 투여하여 해당 부위에 주행하는 신경 말단의 신경전도를 화학적으로 차단하여 통증을 느끼지 못하게 하는 마취 방법이다. 국소 마취는 전신 마취에 비해 별도의 마취기구가 필요치 않고, 환자 스스로 숨을 쉬며, 순환기나 호흡기계 합병증이 적다는 장점이 있다. 하지만 환자의 의식이 깨어 있기 때문에 불안감을 느낄 수 있어 어린이에게 적용하기 어렵고, 운동신경은 차단되지 않아 움직임을 최소화해야 하는 경우에는 적절하지 않다. 때로는 전신마취와 국소마취를 병행하기도 한다.
국소마취의 주요 방법에는 표면마취, 침윤마취, 팽창마취, 주위마취 등이 있다. 표면마취는 국소 마취제를 스프레이나 크림, 또는 용액의 형태로 투여하는 방법으로 기도, 눈, 피부나 점막의 마취가 필요할 때 적용할 수 있다. 그러나 마취 효과가 나타날 때까지 시간이 오래 걸리고, 작용지속 시간이 짧아 효과가 오래가지 않으며, 약이 닿은 부분만 마취할 수 있다는 단점이 있다. 침윤마취는 국소 마취제를 주사기로 마취가 필요한 조직에 직접 투여하는 방법으로 약제 투여 시 통증이 수반되는 단점이 있지만, 피부나 피하층에 국한된 작은 크기의 병변을 수술할 때 가장 많이 쓰이는 마취 방법이다. 팽창마취는 성형외과 의사에 의해 주로 행해지는데, 희석된 국소 마취제에 에피네프린과 다른 약제를 섞어 지방흡입술을 하는 동안 많은 용량이 피하로 주입된다. 주위마취는 국소 마취제를 피하층에 주사하여 주사 부위 근처에 분포하는 신경으로 약제가 확산되어 마취를 가능하게 하는 방법으로, 침윤마취에 비해 더 넓은 부위의 마취를 기대할 수 있는 장점이 있지만 많은 용량의 마취제가 필요한 단점이 있다.
국소마취는 전신마취에 비해 기도를 유지하기 쉽고 순환·호흡기 합병증이 적다는 장점이 있지만, 환자의 의식이 깨어 있기 때문에 불안감을 감소시키기 어렵고 운동신경이 차단되지 않아 움직임을 최소화해야 하는 제한점이 있다. 따라서 국소마취는 환자의 상태와 수술 방법에 따라 전신마취와 병행하여 사용하거나, 환자의 기저 질환으로 인해 전신마취가 어려운 경우 등에 선택적으로 적용된다. 향후에는 국소마취제의 개선과 더불어 환자의 불안감을 해소할 수 있는 방법 등 국소마취의 한계를 보완하기 위한 연구가 필요할 것으로 보인다.
1.3.3. 부위마취
부위마취란 의식은 있으면서 감각만 소실되는 마취법으로, 특정 부위의 신경을 차단하여 통증과 다른 감각을 일시적으로 차단하는 것이다.""
부위마취에는 영역 차단, 신경 차단, 척수마취, 경막외 마취 등이 있다.""
영역 차단은 수술 부위 주위에 마취 주사를 여러 번 놓는 방식으로, 특정한 신경 주위와 신경집단에 주사하여 특정 부위의 감각신경계를 전체적으로 억제시킨다.""흉곽수술, 탈장교정술, 치과치료, 성형수술 시 사용된다.""
신경 차단은 수술 부위의 신경총이나 하나의 신경에 국소마취제를 주사하여 특정 신경을 차단하는 방식이다.""한 손가락 전체, 상지 전체, 흉곽이나 복벽 등의 부위를 마취할 수 있다.""
척수마취는 척수 신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 감각을 마비시키는 것으로, 하지수술이나 자궁적출술 등에 사용된다.""
경막외 마취는 경막외 공간에 국소마취제를 주입하여 감각을 차단하는 방식으로, 특히 무통 분만이나 환자 자가 조절진통 장치에 사용된다.""
부위마취는 전신마취에 비해 호흡기계와 순환기계에 미치는 영향이 적으며, 환자의 의식이 유지되므로 정서적 지지가 중요하다.""그러나 운동신경의 차단이 이루어지지 않아 수술 시 일부 움직임을 최소화해야 하므로 전신마취와의 병행이 필요한 경우도 있다.""
2. 전신마취
2.1. 전신마취의 개요
전신마취는 마취제를 투여하여 중추신경기능을 억제함으로써 의식과 전신적인 감각을 소실시키는 마취방법이다. 수술 환자의 전신적 관리라는 의미까지 확대하여 환자가 수술을 받는 동안 통증, 의식, 움직임을 없애고 호흡, 혈압 및 전신 상태를 적정하게 유지하는 일련의 진료 과정...
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