본문내용
1. 만성신부전증의 이해
1.1. 만성신부전증의 정의와 원인
만성신부전증은 점진적이고 비가역적인 신장기능 상실이다. 만성신부전증은 3개월 이상 사구체여과율이 60ml/min/1.73m²이하일 때 정의한다. 대상자의 사구체여과율이 15ml/min/1.73m² 미만으로 떨어지면 말기 신질환(ESRD)이라 하고, 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다. 만성신부전증의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 발병 원인은 당뇨(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성 사구체신염(11.1%) 순으로 나타난다.
1.2. 만성신부전증의 병태생리
신장기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능의 70-80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR을 유지할 수 있다. 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 따라서 만성신부전 환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수 없다.
BUN, creatinine 등 신체 노폐물이 축적되며, 탄수화물 대사장애와 중성지방의 상승이 나타난다. 또한 전해질과 산-염기 균형장애가 발생하는데, 신부전으로 포타슘을 적절하게 배출하지 못하면 고칼륨혈증이 발생하며, 소듐 배설장애로 인해 부종, 고혈압, 심부전증이 나타날 수 있다. 칼슘과 인, 마그네슘의 장애도 나타나며, 대사성산증이 발생한다.
고혈압은 만성신부전의 원인이자 결과로 작용하며, 울혈성심부전과 요독성심낭염도 유발될 수 있다. 빈혈은 erythropoietin 감소, 요독증, 철분 및 엽산결핍 등에 의해 발생한다. 위장관 점막에 염증이 생기며, 대사성산증을 보상하기 위한 Kussmaul 호흡, 체액과다로 인한 폐부종, 요독성 흉막염 등 호흡기계 변화도 나타난다. 신경계에서는 무기력, 무감동, 집중력 저하, 피로 등의 증상이 발생한다.
1.3. 만성신부전증의 임상증상
만성신부전증의 임상증상이다. 만성신부전증 환자는 신경계, 심혈관계, 호흡기계, 위장관계, 비뇨기계, 혈액계, 피부계 등 다양한 증상을 나타낸다. 신경계 증상으로는 권태감, 발작, 혼수, 집중력 저하, 진전, 운동실조, 감각이상이 있다. 심혈관계 증상으로는 심근증, 고혈압, 말초부종, 울혈성심부전, 심장압전이 있다. 호흡기계 증상으로는 요독성구취증, 빈호흡, Kussmaul 호흡, 호흡곤란, 폐부종이 있다. 위장관계 증상으로는 식욕부진, 구토, 오심, 변비 또는 설사가 있다. 비뇨기계 증상으로는 다뇨, 야뇨(초기), 핍뇨, 무뇨(후기), 단백뇨, 혈뇨가 있다. 혈액계 증상으로는 빈혈이 있다. 피부계 증상으로는 노란 회색 피부, 건조한 피부, 소양증, 반상출혈이 있다. 이처럼 만성신부전증 환자는 다양한 임상증상을 나타내며, 이는 신장기능 저하에 따른 대사성 변화와 관련이 깊다. []
1.4. 만성신부전증의 진단검사
만성신부전증의 진단을 위해서는 다양한 검사를 실시한다. 첫째, 소변검사를 시행하여 소변분석검사와 함께 24시간 요중 크레아티닌과 요소 청소율을 확인한다. 신기능부전의 초기 단계에서 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구가 증가하고, 요비중과 소변 삼투질 농도는 보통 감소하며 청소율 또한 저하된다. 둘째, 혈액검사를 통해 혈청요소질소, 크레아티닌, 소듐, 포타슘, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크릿 등을 확인한다. 혈청요소질소는 섭취한 단백질과 관련이 있어 단백질 섭취 제한 시 증가 속도가 둔화된다. 셋째, X-선 검사를 통해 손의 중수골과 지절골을 촬영하여 신성골이영양증을 발견할 수 있다. 이렇듯 다양한 검사를 통해 만성신부전증을 진단하고 그 정도를 파악할 수 있다.
2. 만성신부전증 환자의 전해질 불균형
2.1. 고칼륨혈증
고칼륨혈증은 만성신부전증 환자에게 흔히 발생하는 전해질 불균형이다. 신장기능저하로 인해 체내 과다 축적된 칼륨을 적절히 배설하지 못하기 때문이다. 고칼륨혈증이 심해지면 근육 무력감, 부정맥, 심정지 등의 위험한 증상이 나타날 수 있다. 따라서 만성신부전증 환자에서 고칼륨혈증을 조기에 발견하고 적절히 관리하는 것이 중요하다.
고칼륨혈증의 주요 원인은 신장의 배설 기능 저하와 대사성 산증이다. 신장이 더 이상 칼륨을 배설하지 못하거나 알도스테론 부족으로 인한 칼륨 배출 저하가 발생하면 체내 칼륨이 축적된다. 또한 대사성 산증이 동반되면 세포 내 칼륨이 세포 외로 유출되어 혈중 칼륨 농도가 상승한다. 당뇨병, 약물 부작용 등 다양한 요인도 고칼륨혈증을 유발할 수 있다.
고칼륨혈증의 증상으로는 근육 위약감, 감각 이상, 부정맥, 호흡 곤란 등이 있다. 특히 심전도 검사상에서 T파 尖銳化, PR 간격 연장, P파 편평화, QRS 파 확장 등의 변화가 관찰된다. 심한 경우 심실세동, 심정지로 이어질 수 있어 신속한 치료가 필요하다.
고칼륨혈증 치료의 핵심은 체내 과다 칼륨 제거이다. 우선 칼륨 섭취를 제한하고 이뇨제, 인슐린 등 약물 치료를 시행한다. 경구 또는 정맥 투여를 통해 포도당, 중탄산나트륨, 칼슘 제제 등을 투여하여 세포 내 칼륨을 세포 외로 이동시킨다. 심한 경우 혈액투석을 통해 신속히 혈중 칼륨 농도를 낮출 수 있다. 이와 더불어 고칼륨혈증의 원인 질환을 치료하는 것도 중요하다.
만성신부전증 환자에서 고칼륨혈증을 예방하기 위해서는 정기적인 혈청 칼륨 농도 모니터링, 칼륨 섭취 제한, 약물 부작용 관리 등의 지속적인 관리가 필요하다. 또한 환자와 보호자에게 고칼륨혈증의 위험성과 증상에 대해 교육하여 조기에 대처할 수 있도록 해야 한다.
2.2. 저나트륨혈증
저나트륨혈증은 체내 나트륨 농도가 정상 범위에 비해 낮은 상태를 의미한다. 만성신부전 환자에서는 나트륨 배설 장애로 인해 저나트륨혈증이 발생하게 된다.
저나트륨혈증의 주요 원인은 총 나트륨량이 증가 또는 정상에서 물의 과잉을 수반하는 경우와 체내 총 나트륨량의 결핍이 있어 상대적인 물 과잉을 수반하는 경우로 구분된다. 전자의 경우에는 신증후군, 간경변 등에서 나타나고, 후자의 경우에는 체액상실시의 저장수액, 식염제한, 이뇨제 사용 등에서 나타난다.
저나트륨혈증의 주요 증상으로는 저혈압, 의식장애, 전신권태, 근경련, 식사부진, 오심·구토 등이 있다. 이러한 증상은 저나트륨혈증의 정도와 발생 속도에 따라 다양하게 나타나며, 심한 경우 뇌 손상이나 사망을 초래할 수 있다.
따라서 만성신부전 환자에서 저나트륨혈증이 발생하면 신속히 원인을 파악하고 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다. 수분 섭취 제한, 고장성 식염수 투여, 이뇨제 투여 등의 방법으로 혈청 나트륨 농도를 정상화시킬 수 있다.
2.3. 고인산혈증
고인산혈증은 만성신부전증 환자에게 흔히 나타나는 전해질 불균형 중 하나이다. 신기능이 저하됨에 따라 인산염의 배설 기능이 감소하여 혈중 인산염 농도가 상승하게 된다.
고인산혈증의 원인은 신부전으로 인한 인산염 배출 저하, 부갑상샘 기능 저하로 인한 PTH 분비 감소, 비타민D 과다 섭취로 인한 인산염 과다 흡수 등이다. 혈중 인산염 수치가 4.5mg/dL 이상으로 높아지면 고인산혈증으로 간주된다.
고인산혈증은 주로 손가락이나 발가락의 무감각증, 근육 경직(tetany), 심각한 경우 발작 등의 증상을 유발할 수 있다. 또한 고인산혈증이 지속되면 이차성 부갑상선기능항진증을 유발하여 골격계 합병증인 신성골질환(renal osteodystrophy)을 초래할 수 있다.
따라서 만성신부전증 환자에서 고인산혈증이 발생하면 인산염 결...
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