소개글
"CRF투석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전
1.1. 정의
1.2. 해부생리
1.3. 원인 및 증상
1.4. 진단
1.5. 치료
1.5.1. 영양요법
1.5.2. 약물요법
1.5.3. 신기능 대체요법
1.5.3.1. 혈액투석
1.5.3.2. 복막투석
1.5.3.3. 신장이식술
1.6. 간호
1.6.1. 체액과다에 대한 중재
1.6.2. 영양불균형에 대한 중재
1.6.3. 감염위험성에 대한 중재
1.6.4. 혈액 투석 후 간호
1.6.5. 환자교육
2. 혈액 투석(Hemodialysis)
2.1. 정의
2.2. 혈액투석의 과정
2.3. 혈액투석의 치료 효과
2.4. 혈액투석의 합병증
2.5. 혈액투석 대상자 간호
2.5.1. 투석 과정에서의 간호
2.5.2. 혈관 통로의 간호 관리
3. 복막 투석(Peritoneal Diaylysis)
3.1. 정의
3.2. 복막 투석의 원리
3.3. 복막 투석의 수술 과정
3.4. 복막 투석 대상자 간호
4. 투석 환자 교육
4.1. 혈액 투석환자 식이 교육
4.2. 복막 투석환자 식이 교육
4.3. 투석환자의 운동 교육
5. 신장대체요법(CRRT)의 종류
5.1. 초 여과 (Ultrafiltration)
5.2. 지속적 동정맥 혈액여과 (CAVH)
5.3. 지속적 정맥대 정맥 혈액투석 (CVVHD)
5.4. 지속적 정맥대 정맥 혈액여과 (CVVHDF)
5.5. 지속적인 동정맥 초여과 (CAVU)
5.6. 완만한 지속적인 초여과 (SCUF)
6. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전
1.1. 정의
만성 신부전은 인체에서 신장의 기능이 제대로 작동하지 못하는 상태를 말한다. 이러한 신부전 증상이 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60ml 이하로 떨어졌을 경우 또는 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 의미한다.""
1.2. 해부생리
만성 신부전의 해부생리는 다음과 같다.
콩팥단위가 점진적으로 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하게 된다. 이로 인해 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥 손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.만성 신부전의 해부학적 구조와 기능을 살펴보면, 콩팥은 신피질(피질), 신수질(수질), 신우로 구성되어 있다. 신피질에는 약 100만 개의 사구체가 있으며, 사구체에서 1차 소변이 생성된다. 여과된 1차 소변은 세뇨관을 거치면서 여러 가지 물질이 재흡수되거나 분비되어 최종 소변이 형성된다. 신수질에는 집합관이 위치하여 최종 소변을 신우로 운반한다.
신장의 주요 기능은 노폐물 배설, 수분 및 전해질 균형 유지, 산-염기 균형 유지, 혈압 조절, 적혈구 생성 촉진 등이다. 만성 신부전에서는 이러한 신장 기능이 점진적으로 악화되어 신부전이 발생한다.
신장은 사구체 여과, 세뇨관 재흡수와 분비 과정을 통해 혈액 내 노폐물과 잉여 수분을 제거하고 전해질 균형을 유지한다. 사구체여과율이 감소하면 노폐물이 배설되지 못하고 혈액 내 축적되어 요독증이 발생한다. 또한 수분과 전해질 배설 능력이 저하되어 수분 및 전해질 불균형이 초래된다.
특히 세뇨관의 기능 저하로 나트륨, 칼륨, 수분의 재흡수 및 배설 기능이 떨어지게 되어 전해질 불균형이 발생한다. 이로 인해 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증 등의 문제가 발생한다.
이처럼 만성 신부전은 신장의 해부학적 구조와 생리적 기능 저하로 인해 발생하는 질환이다. 신장 기능이 손상되면서 노폐물 배설, 수분 및 전해질 균형 유지, 적혈구 생성 등의 중요한 기능이 저하되어 다양한 증상이 나타나게 된다.
1.3. 원인 및 증상
만성 신부전의 원인 및 증상은 다음과 같다.
만성 신부전의 원인은 매우 다양하지만, 당뇨병과 고혈압이 가장 흔한 원인이다. 당뇨병은 신장 내 미세혈관의 손상을 유발하여 사구체여과율 저하를 초래하고, 고혈압은 지속적인 혈압 상승으로 인해 신장 실질 손상을 야기한다. 이외에도 사구체신염, 다낭성 신질환, 신장유두괴사, 요로감염, 약물 중독, 유전질환 등 다양한 원인에 의해 점진적인 신기능 저하가 발생할 수 있다.
만성 신부전의 주요 증상으로는 혈액 내 요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치 증가, 전해질 불균형, 대사성 산증, 빈혈, 식욕부진, 구토, 소화성 궤양, 호흡곤란, 말초 신경병증, 근골격계 이상 등이 있다. 신기능이 지속적으로 악화되면서 신장의 배설, 재흡수, 합성 기능이 떨어져 수분, 전해질, 노폐물 배출 장애가 발생하게 된다. 이로 인해 부종, 고혈압, 빈혈, 골격계 합병증 등이 나타나게 된다.
1.4. 진단
만성 신부전의 진단은 다음과 같다.
소변검사에서 소변분석검사와 함께 24시간 요중 creatinine과 요소청소율을 검사한다. 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구 증가, 요비중과 소변 삼투질 농도는 감소, creatinine 청소율 저하, 소변배설량은 극적으로 감소한다.
혈액검사에서는 혈청 creatinine, BUN 수치가 증가한다.
X-선검사로는 신성골이영양증을 발견할 수 있고, ESRD에서는 초음파 검사로 신장 위축을 확인할 수 있다.
따라서 만성 신부전을 진단하기 위해서는 소변검사, 혈액검사, 영상검사 등을 통해 신장 기능의 저하를 종합적으로 확인하는 것이 중요하다."
1.5. 치료
1.5.1. 영양요법
만성 신부전 환자에게는 단백질, 열량, 나트륨, 칼륨, 인 등의 섭취가 매우 중요하므로 적절한 영양요법이 필요하다. 만성 신부전 환자를 위한 영양요법의 구체적인 내용은 다음과 같다.
단백질 섭취는 심하게 제한하지는 않지만, 너무 적게 섭취하면 근육이 분해되어 영양결핍을 초래할 수 있고 너무 많이 섭취하면 요독증을 유발할 수 있다. 따라서 적절한 단백질 섭취가 필요하며, 일반적으로 체중 kg당 1.2-1.3 g 정도의 단백질 섭취가 권장된다. 단, 복막염 등의 감염이 있거나 단백질 영양상태가 좋지 않은 경우에는 체중 kg당 1.5 g 정도의 단백질 섭취가 필요할 수 있다.
열량 섭취는 정상적인 체중 유지와 활동을 위해 체중 kg당 25-35 kcal 정도가 필요하다. 그러나 복막투석 시 투석액에 포함된 덱스트로즈가 흡수되어 약 600-800 kcal 정도의 열량이 공급되므로, 이를 감안하여 필요 열량을 결정해야 한다.
나트륨 섭취는 체중, 혈압, 부종의 유무에 따라 조정되는데, 특별한 증상이 없는 경우 하루 3-4 g (소금 8-10 g) 정도 섭취가 허용된다. 그러나 체중 증가, 고중성지방혈증, 고혈압 등의 문제가 있는 경우에는 이보다 적은 양의 나트륨 섭취가 필요하다.
칼륨 섭취는 지속적인 복막 투석으로 인해 혈중 칼륨 수치가 잘 조절되므로 엄격한 제한이 필요하지 않다. 대부분의 경우 하루 3-4 g 정도의 칼륨 섭취가 허용된다. 다만 고단백식품이나 칼륨 함량이 높은 식품의 섭취가 많은 경우에는 혈중 칼륨 수치를 고려하여 섭취를 제한할 수 있다.
인 섭취는 체중 kg당 17 mg 이하로 제한하며, 우유류는 1/2컵-1컵, 도정되지 않은 전곡류와 견과류는 가능한 한 섭취를 줄인다. 또한 투석 중 수용성 비타민이 손실되므로 비타민 보충제 섭취가 필요하다.
이와 같이 만성 신부전 환자의 영양요법은 단백질, 열량, 전해질 등의 섭취를 적절히 조절하여 영양 상태를 최적으로 유지하는 것이 중요하다.
1.5.2. 약물요법
만성 신부전 환자들에게는 이뇨제, 혈압조절약물, 강심제, 전해질 균형을 위한 약물, 철분제제 등 다양한 약물요법이 필요하다"이다.
이뇨제는 체내 수분 및 염분을 제거하여 체액과다를 조절하고, 혈압조절약물은 고혈압을 관리하며, 강심제는 심장 기능을 보조한다. 또한 전해질 균형을 위한 약물은 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 평형을 유지하고, 철분제제는 빈혈 치료에 사용된다.
구체적으로는 이뇨제로 라식스(furosemide)가 처방되며, 혈압조절약물로 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)나 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARB) 등이 사용된다. 강심제로는 디곡신, 전해질 균형을 위한 약물로는 염화나트륨, 염화칼륨, 염화칼슘 등이 처방된다. 그 외에도 활성형 비타민 D 제제, 철분 보충제, 적혈구 생성 촉진 인자(EPO) 제제 등이 사용된다.
이러한 약물요법은 만성 신부전 환자의 증상 완화, 합병증 예방, 신기능 악화 억제 등을 목적으로 개별 환자의 상태에 따라 처방된다. 약물의 종류, 용량, 복용 시기 등은 의사의 처방에 따라 엄격히 관리되어야 하며, 투석 시기와 약물 부작용에 대한 모니터링도 병행되어야 한다"이다.
1.5.3. 신기능 대체요법
1.5.3.1. 혈액투석
혈액투석(hemodialysis)은 급성 또는 회복 불가능한 신부전, 수분과 전해질 불균형이 있는 대상자에게 적용하는 치료방법이다. 혈액투석은 독성으로 가득한 혈액이 투석기로 들어가 노폐물이 제거되고 난 다음 다시 대상자에게 들어가는 과정으로 이루어진다. 혈액이 투석기에 유입되면 기계적인 촉진펌프가 막의 다른 방향으로 투석액이 흘러가도록 하며, 독성물질은 혈액에서 투석액으로 막을 가로질러 확산된다. 이 과정은 철저한 무균술 하에 실시된다.
혈액투석에서 가장 중요한 것은 적절한 혈액접근 통로를 확보하고 유지하는 것이다. 혈액접근통로 없이는 혈액투석이 불가능하다. 주요 혈액접근통로에는 급성혈액투석을 위한 중심정맥카테터(central venous catheter) 삽입, 장기간의 투석을 위한 체내 동정맥루 설치와 인조혈관 이식이 있다. 중심정맥관은 경정맥(jugular), 대퇴정맥(femoral), 쇄골하정맥(subclavian)에 삽입하며, 체내 동정맥루(internal arterivenous fistula, AVF)는 장기간 투석을 받는 대상자들이 선택한다.
혈액투석은 비가역적 신부전에 대한 (1) 체내 노폐물 제거, (2) 수분, 전해질 산-염기 균형 회복, (3) 불편감을 주는 증상의 완화와 같은 치료효과를 가진다. 그러나 혈액누출, 투석액의 과다 가열, 수분의 불충분한 제거, 투석액의 부적절한 염분농도, 응고(clotting)와 같은 기술적인 문제, 저혈압 또는 고혈압, 칼륨 불균형으로 인한 심부정맥(arhythmia), 공기 색전증, 헤파린 투여로 인한 출혈, 하지불안증후군, 발열반응, 위장관 궤양의 출혈, 저나트륨혈증이나 삼투압 저하와 수분의 빠른 제거로 인한 근육경련, 복막염, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다.
혈액투석 대상자에 대한 간호로는 투석기의 세척과 충전, 투석 시작 및 마무리 간호, 혈관 통로 관리 등이 있다. 투석기의 철저한 세척은 용해되는 알레르기 항원을 제거함으로써 아나필락시스성 반응의 발생이나 심각성을 줄이기 위해 중요하다. 투석 시작 시에는 무균적 방법으로 두 개의 14~17 Gauge의 주사 바늘을 사용하여 환자의 혈관 수술 부위에 동맥과 정맥을 천자한다. 혈액이 투석기를 통과하는 동안 확산과 초여과에 의해 혈액이 투석되며 깨끗해진 혈액이 다시 몸 안으로 되돌아오게 된다. 투석이 끝나면 체외 순환 회로 내 혈액은 식염수나 공기로 세척하여 넣어준다.
혈관 통로 관리에서는 단기 투석 시 사용되는 일시적 혈관 통로와 장기 투석 시 사용되는 체내 동정맥루의 관리가 중요하다. 체내 동정맥루는 동맥과 정맥 사이를 외과적으로 문합시킨 것으로 큰 구멍의 바늘(14~17 G)이 동맥화된 정맥 내에 삽입되며 적절한 혈류를 얻을 수 있다. 동정맥루 관리에서는 봉합 부위와 감염 증상, 혈관 상태, 잡음 등을 매일 사정하고, 혈관 통로의 문제를 조기에 발견하여 교정하는 것이 중요하다.
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