본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
허혈성 심장질환(Ischemic heart disease, IHD)은 전 세계적으로 성인에서 주요한 사망원인 중 하나이며, 특히 50세 이상 성인에서 큰 위험요인이다. 심장질환 중에서도 사망 원인 중 가장 흔한 원인이며 지난 20년간 지속적으로 증가해왔다. 허혈성 심장질환의 가장 큰 원인은 관상동맥질환(Coronary artery disease, CAD)이며 이는 여러 기전에 의해 유발되지만, 이중 가장 흔한 기전은 죽상동맥경화증 진행에 따른 관상동맥의 폐쇄로 인한 심근의 혈류공급 감소이다. 이때 불충분한 혈류 공급에 의해 심근의 산소 요구량이 산소 공급량을 초과할 때 특징적이고 일시적인 흉통을 유발할 수 있는데, 이를 협심증(Angina pectoris)라고 하며 임상증후군으로 가장 흔한 형태로 발생한다. 우리나라에서 65세 이상 노인이 병원을 찾는 질환 중 협심증은 9위를 차지할 정도로 심장질환에서 큰 빈도를 나타내고 있으며 2020년 기준 협심증으로 병원을 찾은 전체환자 중 65세 이상 환자의 비율은 약 60%로 절반이상을 차지하였다. 실습기간 중 호흡곤란, 흉통으로 입원한 대상자의 진단이 협심증으로 나온것을 보게 되었고 사례연구를 통해 대상자의 간호문제를 해결함으로써 대상자의 빠른 회복을 도울 수 있도록 각종 문헌고찰을 통해 질환에 대해 파악하고 대상자의 간호문제에 대한 진단과 중재로 Angina pectoris에 대해 연구해보고자 한다.
1.2. 연구의 목적
협심증(angina pectoris)이란 심장동맥이 부분적으로 폐쇄되어 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 심근의 산소요구량을 충족시키지 못해 발생하는 일시적인 허혈 상태이다. 이로 인해 가슴에 찌르는 듯한 통증이 나타나는 임상증후군이다. 주요 증상은 갑작스러운 흉통이며, 이 통증은 주로 흉골하부에서 시작하여 왼쪽 팔로 방사된다. 활동이나 스트레스 상황에서 악화되며 휴식이나 질산염제제 복용으로 완화된다. 15분 이내로 통증이 지속되는 것이 특징이다. 이 밖에도 호흡곤란, 심계항진, 창백함, 불안감 등의 증상이 동반될 수 있다.
협심증의 병태생리와 원인
협심증의 가장 주요한 원인은 관상동맥의 죽상경화성 협착이다. 동맥 내벽에 지질과 콜레스테롤이 침착되어 혈관이 좁아지면서 심근에 충분한 산소와 영양분 공급이 이루어지지 않아 발생한다. 이 외에도 심근의 산소요구량 증가나 저혈압, 빈혈 등으로 인한 산소공급 저하로도 협심증이 유발될 수 있다. 주요 위험요인으로는 고령, 가족력, 성별, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 흡연, 비만 등이 있다.
협심증을 진단하기 위해서는 먼저 증상 및 병력 청취가 중요하다. 특징적인 흉통 양상을 확인하고 위험요인을 파악한다. 이후 심전도, 심초음파, 관상동맥조영술 등의 검사가 시행된다. 심전도에서는 ST분절 변화가 관찰되며, 심초음파로 심장 구조와 기능을 평가할 수 있다. 관상동맥조영술은 가장 정확한 진단법으로 협착 정도를 확인할 수 있다. 또한 혈액검사상 심근효소 수치 증가로 심근손상을 확인할 수 있다.
협심증 치료의 목표는 증상 완화와 심혈관 합병증 예방이다. 약물 치료로는 니트로글리세린, 베타차단제, 칼슘통로차단제, 항혈소판제 등이 사용된다. 니트로글리세린은 관상동맥을 확장시켜 혈류를 개선하고, 베타차단제와 칼슘통로차단제는 심근 산소요구량을 감소시킨다. 항혈소판제는 혈전 생성을 억제한다. 약물 치료에 반응이 좋지 않은 경우 경피적 관상동맥중재술이나 관상동맥우회술 등의 중재적 치료를 고려할 수 있다.
협심증 환자 간호의 주요 목표는 통증 관리, 불안 완화, 약물 교육, 위험요인 관리 등이다. 통증 발생 시 즉시 활동을 중단하고 휴식을 취하며 니트로글리세린을 투여한다. 불안감을 호소할 경우 활력징후를 모니터링하고 정서적 지지를 제공한다. 약물 사용법과 부작용, 증상 악화 시 대처법 등을 교육한다. 또한 금연, 규칙적 운동, 저염 저지방 식이 등의 생활습관 개선을 도모한다.
퇴원 교육
협심증 환자의 퇴원 교육 내용으로는 검사 후 주의사항, 상처관리, 증상 발생 시 대처법, 약물 복용법, 일상생활 관리 등이 포함된다. 검사 후에는 침상 안정과 활동량 조절이 필요하며, 니트로글리세린 복용법과 부작용을 숙지해야 한다. 증상 악화 시 신속히 병원을 방문하도록 교육한다. 일상생활에서는 운동, 식이, 스트레스 관리 등 생활습관 개선이 중요하다. 이를 통해 증상 재발을 예방하고 합병증 발생을 최소화할 수 있다.
2. 간호과정
2.1. 건강력 및 신체사정
이름은 이OO이고 생년월일은 490524로 73세 여성이다. 입원 경로는 택시를 이용하여 외래를 통해 입원하였다. 주 진단명은 협심증(angina pectoris)이며, 발병일은 4월 1일부터 시작되었다. 주 증상은 가슴 통증, 근육통, 두통 등이다.
대상자는 자신의 건강 상태에 대해 "그저 그렇다"고 답하였고, 피로, 두통, 치아 문제, 호흡곤란, 가슴의 불편감 등을 호소하였다. 가족력에 대해서는 무응답하였다.
과거력으로는 1999년 당뇨병과 고혈압을 진단받았고, 2002년 뇌경색, 2017년 협심증으로 스텐트 삽입술을 받은 적이 있다. 천식을 진단받은 것은 2021년이다. 현재 15가지의 약물을 복용 중이다.
활력징후는 10월 25일 혈압 140/90mmHg, 체온 36.4℃, 맥박 110회/분, 호흡수 22회/분이었고, 이후 변화하는 양상을 보였다. 피부는 차가운 물체에 닿으면 손가락이 하얗게 질리는 증상이 있었으며, 우측 팔의 정맥 점적 주입 부위에 부종이 관찰되었다. 전반적인 피부 상태는 건조하고 전신에 부종이 있는 편이었다. 욕창 위험도 사정 결과 23점으로 위험성이 매우 높은 것으로 나타났다.
대상자는 식욕은 왕성하며 체중이 2kg 증가한 상태이고, 배뇨와 배변 양상은 정상이다. 수면시간은 하루 6시간이며, 무릎 관절 통증으로 인...
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