본문내용
1. 신생아 간호과정
1.1. 분만직후 신생아에게 제공되는 기본적인 처치
분만직후 신생아에게 제공되는 기본적인 처치이다. 먼저 신생아의 이름표를 확인하고 아기 침대에 이름표를 부착한다. 이후 신체사정을 실시하여 두혈종, 산류 등 이상 여부를 평가한다. 활력징후를 측정하고 신체계측을 실시한다. 기도 개방을 유지하기 위해 lateral Head down position을 취하고 미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕힌 후 옷과 포로 보온을 해준다. 또한 방의 온도는 24-25°C, 습도는 50-60%를 유지한다.
신생아의 신속한 자궁 외 생활 적응을 사정하기 위해 아프가 점수를 측정한다. 아프가 점수는 신생아의 심박동수, 호흡능력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색을 평가하여 총점 0-3점은 심한 적응곤란, 4-6점은 중증도 적응곤란, 7-10점은 자궁 외 생활 적응이 어렵지 않음을 의미한다. 신생아의 제태기간은 New Ballard Scale을 이용하여 사정한다. 이를 통해 재태기간 38주의 정상 신생아임을 확인한다.
신생아의 특성으로는 키 48-53cm, 체중 3.28kg, 두위 34cm, 흉위 31cm로 정상 범위 내에 있다. 체온, 맥박, 호흡 등 활력징후가 안정적이다. 피부에는 태지와 피부낙설이 관찰되며 회색구진, 몽고반점이 나타나는 것이 특징적이다. 그 외 두개혈종, 한진, 기저귀발진, 찰과상 등의 소견은 관찰되지 않는다.
1.2. 신생아 사정
1.2.1. Apgar score
아프가 점수
아프가 점수는 신생아의 자궁 외 생활에 대한 즉각적인 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사용되는 방법이다. 출생 후 1분과 5분에 시행되며, 총점이 7~10점이면 자궁 외 생활에 적응하는데 어려움이 없다. 4~6점은 중증도의 어려움을, 0~3점은 심한 곤란증을 의미한다.
아프가 점수의 평가 항목은 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색이다. 각 항목별로 0, 1, 2점이 주어지며, 이를 합산하여 총점을 내게 된다.
생리적 적응에 어려움이 없어 보이는 신생아는 1분 아프가 점수가 7~10점 사이에 해당하며, 5분 아프가 점수도 이와 유사한 수준을 보이게 된다. 반면 심한 적응곤란을 겪는 신생아는 1분 아프가 점수 0~3점, 5분 아프가 점수도 유사한 수준을 보인다. 중등도의 어려움을 겪는 신생아는 1분 및 5분 아프가 점수가 4~6점으로 나타나게 된다.
아프가 점수는 신생아의 즉각적인 자궁 외 생활 적응 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 중요한 도구이다. 생후 1분과 5분에 정기적으로 측정하여 신생아의 건강 상태를 파악하고, 그에 따른 적절한 간호 중재를 제공할 수 있다.
1.2.2. 제태기간 사정
재태기간 사정
재태기간은 주산기 이환율과 사망률과 관련이 있어 매우 중요한 기준이다. 신생아의 재태기간은 38주 1일로 이는 정상 출산 기간에 해당한다.
재태기간 사정을 위해 New Ballard Scale(NBS)을 활용한다. NBS는 신체검사 6항목과 신경학적 검사 6항목으로 구성되어 있으며, 각 증상은 점수화되어 합산된 점수로 재태기간 성숙도를 평가한다. 신경근육성숙도 평가 항목으로는 자세, 손목 굴곡, 팔 반동, 슬와 각도, 스카프 징후, 발뒤꿈치 귀 닿기가 있다. 이를 종합한 점수는 4점이다. 신체성숙도 평가 항목으로는 피부, 솜털, 발바닥, 유방, 눈/귀, 생식기(여자)가 있으며, 이를 종합한 점수는 4점이다. 최종적으로 신경근육성숙도 점수와 신체성숙도 점수를 합산하면 총점 41점이 된다. 재태기간 38주의 경우 35점을 초과해야 하므로, 관찰대상 신생아의 재태기간은 38주 1일에 해당한다고 볼 수 있다. [1,2,3]
1.2.3. 신생아 특성 관찰
<신생아 특성 관찰>
신생아의 다양한 생리적 특성을 관찰하는 것은 신생아의 건강 상태를 사정하는 데 있어 매우 중요하다. 우선 계측치에 있어서 신생아는 평균 48-53cm의 키, 2700-4000g의 체중, 33-35.5cm의 두위, 30.5-35cm의 흉위를 가지고 있다. 또한 활력징후로는 체온이 36.5-37.5도, 맥박이 분당 120-140회, 호흡이 분당 30-60회의 범위를 보이고 있다. 피부 특성으로는 태지가 덮여 있는 것이 특징적이며, 피부 낙설과 회색구진, 몽고반점 등이 관찰될 수 있다. 일부 신생아에서는 혈관종과 생리적 황달이 나타나기도 한다.
신경학적 반사 또한 신생아에게서 관찰되는데, 모로반사, 긴장성경반사, 파악반사, 바빈스키반사, 보행반사, 플레싱반사, 빨기반사, 포유반사, 연하반사, 교액반사 등이 대표적이다. 이러한 다양한 반사는 생후 몇 개월 내에 발달 및 소실되는 양상을 보이게 된다. 그 밖에도 신생아는 생리적 체중감소와 소화기계, 비뇨생식기계의 특성들이 관찰된다.
이처럼 신생아의 생리적 특성을 세밀히 관찰하는 것은 신생아의 건강과 발달 상태를 파악하는 데 필수적이다. 각 특성에 대한 이해와 관찰을 통해 신생아의 건강한 성장을 도모할 수 있다.
1.3. 신생아 간호(Normal Newborn care)
1.3.1. 신생아 간호 일반적 원리
신생아의 호흡을 확보하고 유지하는 것이 가장 중요한 신생아 간호이다. 신생아는 산소를 보충하고 보조적 환기가 필요하다. 출생 후 신생아의 체온을 36~37도로 유지하도록 관리해야 한다. 증발로 인한 열 손실을 막기 위해 신생아를 조심스럽게 건조시킨다. 신생아의 수면과 활동 상태를 사정하고...
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