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1. 소화기질환
1.1. 식도질환
1.1.1. 위식도 역류장애
위식도 역류장애는 위 내용물이 식도로 거꾸로 유입되어 식도 점막을 손상시키는 상태이다. 위식도 괄약근이 부적절하게 이완되는 것이 주요 원인이며, 비만, 체중 증가, 임신, 흡연, 고지방식이 등이 위험요인이 된다. 위산 포함 위와 십이지장 내용물의 역류가 자주, 장기간 발생하면서 식도 점막에 염증을 일으키는 것이 병태생리이다. 가슴앓이, 위아래로 이동하는 작열감, 등·목·턱으로 방사되는 통증 등의 증상이 나타나며, 제산제, 수분섭취, 서거나 걸으면 증상이 완화된다. 진단을 위해 바륨 연하 검사, 식도 내압 측정, 식도 pH 측정 등이 활용되며, 제산제, 히스타민 수용체 길항제, 위장관 운동 자극제 등의 약물 치료와 함께 생활습관 개선이 필요하다. 심한 역류가 있는 경우 Nissen 위벽주름술 등의 수술적 치료도 고려된다.
1.1.2. 식도열공 탈장
식도열공 탈장은 횡격막의 식도 통과부위인 식도열공을 통해 위가 흉강 내로 올라가는 상태이다. 횡격막 근육의 약화로 인해 발생하며, 주로 노화로 인한 근육 쇠약, 선천적 근육 결함, 외상, 수술, 복압 증가(비만, 임신, 복수 등) 등이 원인이 될 수 있다. 식도열공 탈장에서는 위와 식도위 경계부가 흉강 내로 올라가 있어, 위산이 식도로 역류되어 역류성 식도염이 나타나게 된다. 따라서 식도열공 탈장 환자에서는 식도 점막의 손상으로 인한 작열감, 연하곤란, 역류 등의 증상이 나타나게 된다. 진단은 바륨 연하 조영술을 통해 위의 위치와 식도와의 관계를 확인하여 이루어진다. 치료는 식도 역류 증상에 대한 내과적 치료와 함께 수술적 치료도 고려될 수 있다. 수술은 식도 주위의 위 기저부를 식도 주변에 감싸 봉합하는 Nissen 위벽주름술이 주로 시행되며, 심한 역류가 있는 대상자에게는 Angelchick 보철기 삽입술도 실시된다.
1.1.3. 식도게실
식도게실은 식도 벽의 일부분이 주머니 모양으로 부풀어 나온 상태이다. 남성이 여성보다 3배 많이 나타나며, 선천적 결손, 식도 외상, 흉터 조직, 염증 등에 의한 식도 허약이 원인이 된다. 식도게실 환자는 연하곤란, 트림, 소화되지 않은 음식물의 역류, 구취, 입안의 신맛 등의 증상을 나타내며, 역류된 음식물이 기도를 자극하여 기침이 나타날 수 있다. 진단을 위해서는 바륨 연하 검사를 통해 게실의 위치를 확인할 수 있다. 내과적 치료로는 반고형식이 소량씩 자주 먹기, 식후 2시간 동안 및 잠자는 동안 침상머리 올리기, 꽉 조이는 옷이나 격렬한 운동 피하기 등이 있으며, 외과적 치료로는 게실을 절제하고 식도 점막을 재문합하는 방법이 있다.
1.1.4. 식도암
식도암은 식도 점막의 상피세포에서 발생하는 악성종양이다. 주요 발생 원인은 흡연, 과도한 음주, 자극적인 음식 섭취 등으로 인한 식도 점막의 손상이다. 편평상피세포암과 선암이 가장 대표적인 식도암의 종류로, 선암은 위에서 식도로 역류된 내용물에 의해 유발되는 경우가 많다.
식도암은 초기에는 간헐적인 연하곤란, 연하통 등의 증상이 나타나지만 점진적으로 악화되어 지속적인 연하곤란, 역류, 체중감소, 가슴통증 등이 발생한다. 진행된 경우에는 상부 위장관 출혈, 호흡기 증상 등이 나타난다.
진단을 위해 내시경 검사와 조직검사가 주로 이용되며, 병기 평가를 위해 CT, PET-CT, 내시경 초음파 등의 영상검사가 추가로 시행된다. 조기 발견이 어렵기 때문에 대부분 진단 당시 진행된 상태이며, 완치율이 낮은 편이다.
치료는 수술, 화학요법, 방사선요법 등을 단독 또는 병용하여 시행한다. 초기 병변은 수술적 절제가 주된 치료이지만, 진행된 경우 고식적 치료를 통해 증상 완화와 생존기간 연장을 목표로 한다. 그러나 전반적인 예후는 불량한 편이며, 5년 생존율은 20% 내외에 불과하다.
따라서 식도암의 예방을 위해서는 금연, 절주, 자극적인 음식 섭취 자제 등의 생활 습관 개선이 중요하다. 또한 고위험군에 대한 정기적인 검진을 통해 조기 발견과 치료가 필요하다.
1.1.5. 하부식도괄약근 이완불능증
하부식도괄약근 이완불능증은 하부식도괄약근이 정상적으로 이완하지 못하여 연하 시 음식물이 내려가지 못하는 상태이다. 30-40대에 주로 호발한다.
하부식도를 침범하는 암, 방사선 조사, 약물 등으로 인한 식도 하부 신경근육 손상이 원인이 된다. 신경 자극이 식도에 전달되지 못하거나 신경 수용체가 하부식도괄약근에 없거나 퇴화하여 식도 하부 2/3 지점의 운동성이 손상되어 이완불능이 발생하며, 이로 인해 식도하부에 음식물과 수분이 축적된다.
주요 증상으로는 연하곤란, 식도 경련에 의한 흉골하부의 통증(식후 20분~2시간), 점액과 소화되지 않은 음식물의 역류 등이 나타난다. 바륨연하 검사에서 식도 확장이 관찰되며, 내시경 검사로 하부식도의 확장과 음식물 잔존을 확인할 수 있다. 식도내압측정검사에서는 하부식도괄약근 압력 상승이 특징적으로 나타난다.
내과적 치료로는 항콜린성 제제로 하부식도괄약근을 이완시키고 식도의 압력을 낮추는 약물 치료와 함께 반고형식의 따뜻한 음식을 소량씩 자주 섭취하도록 하는 식이요법을 시행한다. 외과적 치료로는 풍선 확장법과 식도근 절개술을 고려할 수 있다.
1.2. 위 · 십이지장 질환
1.2.1. 소화성 궤양
소화성 궤양은 위나 십이지장의 점막층이 손상되어 생기는 질환이다. 주요 원인은 헬리코박터 파일로리 감염과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용이다. 헬리코박터 파일로리는 위액 분비를 증가시켜 위점막을 손상시킨다. NSAIDs는 위점막 방어기전을 약화시켜 궤양을 유발한다.
소화성 궤양은 상복부 통증, 구토, 체중감소 등의 증상을 동반한다. 위내시경 검사로 궤양 확인이 가능하며, 신속요소분해효소검사나 대변항원검사로 헬리코박터 감염 여부를 확인할 수 있다.
치료는 항생제와 위산분비억제제 투여로 이루어진다. 헬리코박터 균 제거 요법은 amoxicillin, clarithromycin, proton pump inhibitor 병합 투여로 이루어진다. 위산분비억제제인 proton pump inhibitor는 궤양 치유와 증상 완화에 효과적이다. 궤양 치유 후에는 재발 방지를 위해 장기간 투약이 필요하다.
소화성 궤양의 합병증으로는 출혈, 천공, 협착 등이 있다. 출혈은 가장 흔한 합병증으로 내시경적 지혈술이나 수술적 치료가 필요할 수 있다. 천공은 응급 수술이 필요한 치명적인 합병증이다. 협착은 반복적인 궤양과 치유 과정에서 발생하며 수술적 치료가 필요하다.
소화성 궤양은 유발 요인 제거와 적절한 치료로 대부분 완치가 가능하다. 하지만 재발률이 높아 장기적인 관리가 필요하다. 궤양 병력이 있는 경우 NSAIDs 복용을 피하고 헬리코박터 감염 여부를 정기적으로 확인해야 한다.
2. 대장항문질환
2.1. 대장암
대장암은 장기 중 하나인 대장에서 발생하는 암이다. 결장(맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장)과 직장을 포함하는 대장에서 발생하며, 서구화된 식습관과 생활습관의 변화로 인해 발병률이 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 대장암은 전 연령층에서 발생할 수 있으나 주로 50대 이상 고령층에서 많이 발병한다.
대장암의 주요 증상으로는 배변 습관의 변화, 혈변, 설사, 변비, 복통 등이 있다. 그러나 이러한 증상들은 초기 단계에서는 뚜렷하지 않아 진단이 어렵다. 따라서 정기적인 검진이 필수적이며, 대장내시경 검사를 통해 병변을 조기에 발견하는 것이 중요하다.
대장암의 발생 원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한다. 고지방식이, 과도한 육류 섭취, 음주, 흡연, 비만 등의 생활습관이 대장암 발생의 위험 요인으로 알려져 있다. 또한 가족력이 있는 경우 유전적 소인이 작용할 수 있다.
대장암의 치료 방법으로는 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다. 초기 병기에서는 수술적 절제가 주된 치료법이며, 진행 단계에서는 항암화학요법과 방사선 치료가 병행된다. 최근에는 표적 치료제...
