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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
추간판탈출증은 척추의 무리로 인해 가장 많이 발생되는 질병이다. 누구나 한번쯤 고생한다는 요통은 그 중 90%는 자연스럽게 사라진다는 점이다. 그렇지만 문제는 아무리 통증이 없어졌다고 해도 적절한 치료를 받지 않으면 척추는 점점 약해진다는 사실이다. 척추 뼈마디 사이에서 쿠션 역할을 담당하는 추간원판은 웬만한 충격은 감당할 수 있지만, 충격이 지속되거나 노화가 진행되면 약해진다. 그러다가 어느 순간 갑자기 터져 큰 병으로 이어질 수도 있다.
추간판탈출증을 케이스로 잡은 이유는 실습 장소였던 외과 병동에서 차트를 보면서 많이 볼 수 있었던 질환이고, 최근에 누구나 겪을 수 있는 요통의 근본인 척추질환을 앓기 있는 환자가 증가하고 있기 때문이다. 그래서 이번 케이스를 통하여 추간판탈출증에 대해서 좀 더 연구하고, 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자의 예방과 치료, 안위증진방법에 대해 학습하고자 한다.
1.2. 연구 대상 질환
추간판탈출증은 척추 추간판(intervertebral disc)이 찢어지면서 그 안에 있는 수핵(nucleus pulposus)이 밖으로 튀어나와 척추 신경을 눌러 통증을 유발하는 질환이다.
추간판은 척추뼈 사이에 위치하여 충격을 흡수하고 척추의 유연성을 유지하는 역할을 한다. 추간판은 섬유륜(annulus fibrosus)과 수핵으로 구성되어 있는데, 나이가 들수록 수분 함량이 감소하면서 탄력성이 저하되어 외부 압력이나 충격에 의해 쉽게 손상될 수 있다.
추간판이 찢어지면서 수핵이 밖으로 튀어나오게 되면 주변 신경을 압박하게 되고, 이로 인해 요통, 하지방사통, 감각이상, 근력약화 등의 증상이 나타난다. 가장 흔한 발생 부위는 요추 4-5번과 요추 5번-천추 1번 사이이다.
추간판탈출증의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 퇴행성 변화, 과도한 물리적 부담, 외상 등이 주요 요인으로 알려져 있다. 나이가 들수록 추간판의 수분 함량이 감소하고 탄력성이 저하되어 외부 자극에 취약해지며, 무거운 물건 들기, 부적절한 자세, 운동 등이 추간판에 지속적인 스트레스를 가해 손상을 유발할 수 있다. 또한 척추 외상, 교통사고 등도 추간판 손상의 주요 원인이 된다.
2. 추간판탈출증의 이해
2.1. 정의 및 해부학적 구조
요추 추간판은 척추의 뼈와 뼈 사이에 위치하여 충격을 흡수하고 완화시키는 역할을 하는 물렁뼈이다. 요추 추간판은 80%가 수분 성분인 젤리 형태의 수핵과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성되어 있다. 나이가 들수록 추간판의 수분 함량이 감소하면서 탄력성이 떨어지게 되고, 이로 인해 외부의 자극이나 잘못된 자세 등에 의해 추간판이 밀려나거나 파열되어 신경을 압박하게 된다. 이러한 상태를 추간판탈출증이라고 한다. 요추 추간판탈출증은 주로 제4번과 제5번 요추 사이의 추간판과 제5번 요추와 제1번 천추 사이의 추간판에서 가장 많이 발생한다"이다.
2.2. 원인 및 병태생리
추간판의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
추간판(intervertebral disc)은 두 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 척추의 추체를 연결하는 구조로 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 한다. 추간판은 연골판과 수핵, 섬유성막인 섬유륜의 세 부분으로 구성되어 있으며, 나이가 들수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다.
추간판 탈출증의 원인과 위험요인은 다음과 같다. 추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 추간판탈출증(herniated intervertebral disc)의 위험을 증가시킨다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하며, 반복되는 긴장으로 인해 추간판이 약해지면 탈출이 일어난다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다. 추간판탈출증 환자의 50% 이상이 이전에 등에 손상을 받은 병력이 있다.
수핵은 나이가 증가함에 따라 수분이 감소하고 탄력성이 소실되며 충격을 흡수하는 기능이 점차 저하된다. 외력으로 인해 수핵이 약해진 섬유륜을 밀고 돌출되면 신경근을 압박하여 여러 가지 증상을 나타낸다. 돌출은 자연발생적 또는 무거운 물건을 들어 올리거나 낙상 같은 외상에 의해 발생할 수 있다.
2.3. 증상
추간판탈출증의 증상은 ...
