본문내용
1. 서론
심근경색은 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 심장 질환이다. 이는 관상동맥의 폐쇄나 협착으로 인해 발생하며, 대표적인 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 구토, 발한 등이 있다. 심근경색은 치료 시기가 늦어질수록 심각한 결과를 초래할 수 있으므로, 신속한 진단과 적절한 치료가 필요하다. Oldcart 환자는 이러한 심근경색을 겪고 있는 대표적인 사례라고 할 수 있다. 이에 본 보고서에서는 Oldcart 환자의 심근경색 진단과 치료 과정을 살펴보고, 이를 토대로 심근경색 환자에 대한 간호 방안을 모색하고자 한다.
2. Oldcart 심근경색
2.1. 질병의 기술
2.1.1. 심부전
심부전은 시장의 구조적 또는 기능적 이상으로 심장의 이완기능이나 펌프기능(수축기능)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다. 이는 심박출량 저하와 관련하여 폐정맥 및 전신정맥의 울혈을 초래하며, 울혈성 심부전이라고도 한다.
심부전의 병태생리는 다음과 같다. 첫째, 심장의 전부하 증가로 심실수축 직전의 심실근섬유의 길이, 즉 이완기말 심실압력을 나타내는 것으로 전부하의 증가는 심근섬유의 탄성저하로 인한 수축력 감소를 초래한다. 둘째, 심근수축력 감소로 심장질환으로 인한 심근섬유의 수축기능 약화로 심실을 완전히 부우지 않고 심박출량의 감소가 나타난다. 셋째, 후부하의 증가로 심장이 대동맥과 폐동맥을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 압력이 증가하여 심실에서 혈액을 밀어내는데 더 큰 힘을 요구하므로 심실이 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다.
심부전의 임상소견은 급성심부전과 만성 울혈성 심부전으로 구분된다. 급성심부전은 급속한 혈액량 감소로 인한 shock이나 순환 혈액량 과잉, 관상동맥혈전증, 폐색전증 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 나타난다. 만성 울혈성 심부전은 좌심부전과 우심부전으로 구분된다. 좌심부전은 좌심실의 펌프기능장애로 전신혈관으로 동맥혈을 충분히 내보내지 못하는 상태이며, 우심부전은 우심실의 펌프기능장애로 폐순환계로 정맥혈을 충분히 내보내지 못하는 상태이다.
심부전의 진단은 12유도 심전도, 흉부 X-선, 심초음파, 혈청 화학검사, 심장효소검사, BNP 또는 NT-proBNP 수치, 심도자법 등을 통해 이루어진다. 심부전의 치료는 원인에 따라 수술적 치료나 약물요법이 적용된다. 약물요법으로는 이뇨제, 혈관이완제, 양성 심장 수축제, RAAS 억제제, 베타아드레날린성 차단제 등이 사용된다. 또한 심장전도체계 이상으로 인한 심부전 악화 가능성이 있다면 심장박동조율기 삽입술 혹은 삽입형 제세동기 삽입술 및 심장재동기화 치료를 고려할 수 있다. 간호는 증상관리, 자가관리, 지지체계 구축 등에 초점을 둔다.
2.1.2. 협심증
협심증은 심장 근육이 필요로 하는 산소의 수요와 공급 사이에 불균형이 발생하여 생겨나는 질병이다. 협심증은 관상동맥의 저항이 증가되어 있거나 혈소판의 응집 혹은 다른 원인으로 혈전이 형성되는 경우에 발생할 수 있다. 또한 심근에 산소수요가 증가되는 경우 만성적으로 관상동맥 협착이 있거나 격렬한 운동, 빈맥, 정신적 스트레스가 심한 경우 등에서 초래될 수 있다.
협심증의 대표적인 임상증상은 흉통이다. 협심증 환자들은 주로 갑작스러운 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 식은땀, 심계항진, 호흡곤란, 불안감, 피로 등의 증상으로 나타난다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하며 이는 어깨, 목, 팔, 등과 같은 부위의 방사통으로도 나타난다. 흉통의 지속시간은 대부분 2-3분 내로 지속되나 상황에 따라 그 이상 지속되기도 한다.
협심증의 진단을 위해서는 심전도, 흉부 X-선, 혈액검사, 운동부하검사, 심초음파, 핵 영상 스탠, 전산화 단층활영(CT), 관상동맥 조영술 등의 검사가 이루어진다.
협심증의 치료를 위해서는 약물요법과 관상동맥 중재술(PCI), 관상동맥 우회술(CABG) 등이 사용된다. 약물요법으로는 질산염제제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 베타 차단제, 칼슘통로 차단제 등이 사용된다. 관상동맥 중재술은 협착된 관상동맥을 넓혀 심근 관류를 개선하고 증상을 완화하며 합병증을 예방하는 데 사용된다. 관상동맥 우회술은 좌측 주관상동맥이 70% 이상 협착되거나 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70% 이상 협착이 있는 경우, 심장기능이 감소되어 있는 환자에게 시행한다.
간호사는 협심증 발작 시 보충적 산소 투여, 활력징후 확인, 12-유도 심전도, 질산염제제로 통증 완화 시도, 진통제로 즉각적인 통증 완화, 심음 청진, 편안한 체위 유지 등의 중재를 수행한다. 또한 환자에게 관상동맥질환, 협심증, 협심증 촉진요인, 위험요인 감소, 투약 등에 대한 정보를 제공하고 교육해야 한다.
2.2. 간호력
2.2.1. 일반 정보
병동: 심장내과 병동
환자명: 오ㅇㅇ
연령: 76세
성별: F
입원날짜: 2022.05.13
퇴원날짜: 2022.05.15
입원경로: 3VD m-dRCA ballooning(1998.6), mLAD BMS stentind(1998.6), mLAD ballooning, mRCA ballooning(2000.3), mRCA BMS stenting(2002.9), mRCA Cypher stenting(2007.2), p-dLC*failed PCI(2010.12), CAG(2013.3): remained stenosis→ medical treatment EF 41% RWMA on multi(2021.7), T-SDH s/p burr hole trephination(2021.7.23.), Paroxysmal(2021.07.12), 최근 지속적으로 chest pain 있어 isoket spray 사용 후에도 효과가 없어서 외래 통해 입원함(2022.05.13)
진단명: Systolic heart failure, Stable angina, Atherosclerosis of arteries of extremities unspecified, Chronic kidney disease, stage 3
시술명: PCI(Percutaneous Coronary Intervention)
시술날짜: 2022.05.14
2.2.2. 주호소
대상자는 최근 지속적으로 흉통이 있었고, 5월 13일에 극심한 흉통을 호소하며 외래를 통해 입원하였다. 입원 시 NRS 8점으로 극심한 통증을 호소했...
