소개글
"급성심근경색"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 급성심근경색증의 병태생리
3. 급성심근경색증의 증상과 진단
4. 급성심근경색증의 치료
4.1. 약물 치료
4.2. 재관류 치료
4.3. 재관류요법 이외의 일반적 치료
5. 급성심근경색증의 합병증
5.1. 저혈압의 원인
5.2. 쇼크 증후군의 정의 및 분류
5.3. 심근 손상 정도를 예측하는 요인
6. 간호중재
6.1. 통증 관리
6.2. 가스교환 장애 관리
6.3. 심박출량 감소 관리
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
급성심근경색증은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 질병이다.[1] 심장의 전기 활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이므로 조기 발견과 치료가 중요하다.[1] 급성심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병되며,[1] 다양한 증상과 진단검사를 통해 확인할 수 있다.[1,2] 이를 바탕으로 재관류 치료와 약물 치료를 통해 치료하며, 심장 기능 저하로 인한 합병증 예방을 위한 간호중재가 필요하다.[1,3] 따라서 이 질환의 병태생리, 증상, 진단, 치료, 합병증 및 관련 간호중재에 대해 체계적으로 이해할 필요가 있다.
2. 급성심근경색증의 병태생리
관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병하는 것이다. 경색과정에서 허혈로 인해 국소 혈관 확장, 산증, 전도와 수축기능 억제가 발생하고 카테콜라민이 방출되어 심박동과 후부하가 증가함에 따라 산소요구도가 증가하여 심근의 손상과 허혈이 더욱 확대되는 것이다. 이후 생리적 반응으로 첫 6시간 후에는 경색부위가 푸르스름해지고 부종이 발생하며, 48시간 후에는 호중구가 조직을 침범하여 괴사세포를 제거하고, 8-10일에는 괴사조직의 가장자리에 과립조직이 발생하며, 2-3개월 후에는 괴사조직이 수축되어 얇고 단단한 반흔으로 변하게 된다. 이와 같은 병태생리적 과정을 거치면서 심장 기능이 점차 저하되는 것이다.
3. 급성심근경색증의 증상과 진단
급성심근경색증은 흉통, 호흡곤란, 불안, 오심과 구토와 같은 특징적인 증상이 나타난다. 특히 흉통은 협심증과 비교하여 그 강도가 심하고 30분 이상 지속된다. 또한 휴식이나 설하 nitroglycerin으로 통증이 호전되지 않는다. 신체검진에서는 혈역학적 불안정성이나 폐부종과 같은 동반증상의 여부를 확인하여 기계적 합병증 발생 여부를 파악한다. Killip 분류에 따라 위험도를 평가한다.
심전도 검사에서는 초기에 ST분절 상승, 이후 Q파와 역전된 T파가 나타난다. 그러나 이와 유사한 소견을 보일 수 있는 다른 질환들도 감별해야 한다. 심근효소 검사에서는 심근 경색 후 시간에 따라 다양한 효소의 수치 변화가 관찰된다. 특히 troponin I와 T가 심근 경색 진단에 유용하다.
이 외에도 섬근관류영상, 알부민 코발트 결합 검사, 심초음파 검사 등을 통해 심근경색증을 진단할 수 있다. 이와 같은 다양한 검사 결과를 종합적으로 판단하여 급성심근경색증을 진단한다.
4. 급성심근경색증의 치료
4.1. 약물 치료
항혈소판제 약물은 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 막는다. 아스피린(aspirin)은 트롬복산에 의한 혈소판 응집 억제 작용을 한다. 클로피도그렐(clopidogrel), 티카그렐러(ticagrelor), 프라수그렐(prasugrel)은 아데노신이안산(ADP)이 ADP 수용체에 결합하는 것을 억제하여 혈소판 활성화 및 응집을 억제한다. 아스피린은 과민반응이 없고 출혈 위험이 없는 경우에만 사용해야 하며, 출혈 합병증 관찰이 필요하다. [1,2]
항응고제는 혈전 형성을 방지한다. 헤파린(heparin)은 신속하게 트롬빈을 차단함으로써 혈전 형성을 예방한다. 저분자량 헤파린인 에녹사파라린(enoxaparin)은 트롬빈에 대한 영향은 미비하고 응고인자 Xa에 주로 영향을 미친다. 헤파린 투여 시 용량은 체중에 근거하며 aPTT를 50~70초...
참고 자료
사례: 『젊은 연령의 신증후군 환자에 발생한 심인성 쇼크를 동반한 급성 심근경색』 (2016. 4) 김규연 외, 대한내과학회, 대한내과학회지, p.326-329
김숙영 외, 수문사, 『제 10판 성인간호학 II』, 2023, 813-829p
성미혜 외, 수문사, 『근거기반간호 간호과정』, 2023, 225-235p, 260-375p
서울아산병원, 급성 심근경색증,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32111
사진 출처, 심근경색증 심전도 소견, https://m.blog.naver.com/daytoday_life/221508511535
druginfo, https://www.druginfo.co.kr/
가톨릭서울성모병원, 약제부, https://www.cmcseoul.or.kr/page/department/support/part_medicine
서울대학교병원, 흉부 X선 촬영 , http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=TEST&medid=BA000042
