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목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 만성신부전의 정의와 특성
2. 문헌고찰
2.1. 만성신부전의 원인 및 위험요인
2.2. 만성신부전의 병태생리
2.3. 만성신부전의 증상
2.4. 만성신부전의 진단검사
2.5. 만성신부전의 치료와 간호
3. 사례 연구
3.1. 간호정보조사
3.2. 간호과정
3.2.1. 신기능 손상과 관련된 체액 과다
3.2.2. 바늘 삽입과 관련된 감염 위험성
4. 결론
4.1. 연구 결과 요약
4.2. 만성신부전 간호에 대한 제언
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
국내 투석 환자 수가 지난 10년간 2배 늘어났고, 현재 투석치료를 받는 환자 수는 10만 명을 넘어 매년 증가세를 보이고 있다. 우리나라 말기 신부전 유병률은 전 세계에서 여섯 번째로 높은 수준이다. 또한 고령 환자의 말기 신부전 유병률이 지속적으로 증가하고 있으며, 젊은 층에서도 그 비중이 증가하고 있어 문제가 되고 있다. 이러한 점들을 고려하여 말기신부전에 대해 더 공부하고 문헌고찰을 진행하고자 한다. 말기 신장 질환의 주요 원인인 당뇨, 고혈압, 사구체신염에 대한 이해와 더불어 만성신부전의 병태생리, 증상, 진단검사, 치료와 간호에 대한 전반적인 정보를 확인할 필요가 있다. 또한 실제 환자 사례를 통해 간호과정을 적용하여 효과적인 간호 중재 방안을 도출하고자 한다.
1.2. 만성신부전의 정의와 특성
만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것이다. 급성신부전과 달리 나빠진 신장 기능이 정상 기능을 회복하지 못한다. 만성신부전은 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 경우를 포함한다. 만성신부전은 진행성으로 소실된 결과이며, 통상적으로 만성 신장병의 3단계부터 만성신부전으로 간주한다. 만성 신장병 1단계는 정상 또는 증가한 사구체 여과율(90ml/분 초과)이며, 2단계는 약간 감소한 사구체 여과율(60~89ml/분)이다. 3a단계는 중등도의 사구체 여과율 감소(45~59ml/분)이고, 3b단계는 중등도의 사구체 여과율 감소(30~44ml/분)이며, 4단계는 심한 사구체 여과율 감소(15~29ml/분)를 의미한다. 마지막 5단계인 말기 신부전은 사구체 여과율 15ml/분 미만이거나 영구적인 신대체요법이 필요한 상태이다.
2. 문헌고찰
2.1. 만성신부전의 원인 및 위험요인
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병, 고혈압, 그리고 사구체신염이다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 만큼 중요하다.
당뇨병은 혈액 속에 당이 비정상적으로 높은 질환으로, 혈관의 구조와 기능에 변화를 가져오고 탄수화물, 지방, 단백질의 체내대사에 문제를 일으켜 서서히 신장의 작은 혈관들이 나쁜 영향을 받아 신장의 기능적 소단위인 네프론을 파괴한다.
고혈압은 직ㆍ간접적으로 신장의 혈관에 손상을 주고 신혈류를 감소시킨다. 모든 신질환에서 혈압을 잘 조절한다면 신 손상을 늦출 수 있고 신부전으로 진행을 지연시킬 수 있다.
사구체신염은 양측 신장의 소단위증 사구체에 생긴 이상으로 감염이나 면역계의 이상과 관련되어 신장에 생기는 만성 염증이다. 신장 손상은 서서히 진행하며 병의 초기에는 증상이 없기 때문에 조기 진단이 어렵다.
신증후군은 혈액 내 단백질의 상당량이 소변으로 소실되는 비염증성 질환으로, 혈관 내 삼투압이 낮아져 체내 많은 양의 수분이 쌓여 몸이 붓게 되는데 이때 신 손상은 빠르게 진행될 수 있다.
낭종성 신질환은 유전병으로 신장 내 낭종이라는 비정상적인 주머니가 많이 생기는데, 이 낭종내에 액체, 공기 혹은 조직들이 포함되어 커지면 정상적인 신장 기능을 방해하고 통증과 감염을 유발한다. 낭종성 신질환을 가진 사람들은 아직 충분한 소변이 나오더라도 체내 해로운 노폐물을 제거하지 못한다.
전신성 홍반성 낭창은 신장을 포함하여 몸 전체 모든 장기를 침범하는 자가 면역성 질환으로, 신장뿐만 아니라 신장의 합병증 관리가 중요하다.
만성 신우신염, 신장감염은 사구체(필터) 주위 신조직의 염증이며, 감염과 함께 염증을 제대로 치료하지 않으면 신부전으로 진행된다.
신장결석은 소변이 내려오는 길, 요로의 어디든지 생길 수 있으며 통증을 유발하거나 통증 없이 신장의 요배출에 막아서 신장을 망가뜨린다. 일단 발생하면 이차적으로 감염이 생기고 요정체로 인한 압력이 신장에 전달되어 손상을 준다.
2.2. 만성신부전의 병태생리
신장의 기능이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 하지만 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다. 콩팥 단위인 네프론이 파괴되어 기능이 저하됨...
참고 자료
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