본문내용
1. 홈벤트의 구조와 기능
1.1. 홈벤트 기기의 구성
홈벤트 기기의 구성은 다음과 같다. 본체와 회로(가온가습, 튜브), 유연한 튜브(T-tube에 꽂는 부분), 박테리아 필터로 구성된다. 본체에는 환자와 연결되는 다양한 호흡 모드와 설정 인자들이 탑재되어 있다. 회로는 1달에 1번 교체하고, 유연한 튜브는 2주에 한 번 교체하며, 박테리아 필터는 1주일에 한 번 교체한다. 홈벤트 환자 간호 시 전원 상태, 가온가습기 작동, 흡기압력 적절성, 환기량 설정의 적절성, 환자 호흡 상태와 산소포화도를 반드시 확인해야 한다. 정상 성인의 1회 호흡량은 체중 * 7~12ml 정도이며, 이를 PBW 공식을 활용하여 설정한다. 분당 환기량은 정상 5~10L/min 수준이며, 환기량과 호흡수를 조절하여 목표 분당 환기량을 달성한다.
1.2. 홈벤트 회로 유형과 작동 모드
홈벤트 회로 유형과 작동 모드이다. 홈벤트에는 파시브 회로와 액티브 회로의 두 가지 회로 유형이 있다. 파시브 회로는 하나의 흡기 튜브에 호기 밸브가 끼워져 있는 형태이다. 반면 액티브 회로는 흡기 튜브와 호기 튜브가 Y자로 분리되어 있는 형태이다. 이러한 회로 유형에 따라 홈벤트에 적용 가능한 작동 모드가 달라진다.
파시브 회로는 S, S/T, T 모드에서 작동한다. S 모드는 자발호흡 모드이고, S/T 모드는 자발/타이밍 모드, T 모드는 타이밍 모드이다.
액티브 회로는 AC, CV, SIMV, CPAP, PC-SIMV 등의 다양한 모드에서 작동할 수 있다. AC 모드는 보조 조절 환기 모드, CV 모드는 조절 환기 모드, SIMV 모드는 동기화된 간헐적 강제 환기 모드이다. CPAP 모드는 지속적 기도양압 모드이고, PC-SIMV 모드는 압력 조절 동기화된 간헐적 강제 환기 모드이다.
따라서 홈벤트의 회로 유형에 따라 적용 가능한 모드가 달라지며, 회로와 모드의 선택은 환자의 상태와 치료 목적에 따라 결정된다.
1.3. 홈벤트 기기의 주요 설정 인자
홈벤트 기기의 주요 설정 인자는 다음과 같다.
Tidal Volume(TV 혹은 Vt)은 1회 흡기시 흡기되는 공기의 총량으로, 성인 체중 * 7-12ml 정도가 정상 수준이다. 이는 표준체중 기준으로 50kg 환자는 300-400cc, 60kg 환자는 360-480cc, 70kg 환자는 420-560cc 정도로 설정하는 것이 일반적이다. 다만 ARDS나 COPD 환자의 경우 더 낮은 용량으로 적용해야 한다.
분당 환기량(Minute Volume, MV)은 Vt와 호흡수(Respiratory Rate, RR)를 곱하여 계산하며, 정상 성인의 경우 분당 5-10L 정도가 적절하다. MV는 환자의 가스교환 상태를 고려하여 Vt와 RR을 조절하여 목표값을 달성하도록 한다.
흡입산소농도(FiO2)는 홈벤트 기기로 직접 조절할 수 없으며, 산소 공급 장치를 연결하여 21-100% 범위에서 조절할 수 있다.
흡기:호기 비율(I:E ratio)은 보통 1:2로 설정하나, COPD 환자의 경우 1:3~1:4 정도로 호기시간을 길게 설정한다.
끝으로 호기말양압(PEEP)은 폐 기능 저하를 방지하기 위해 일반적으로 3-5cmH2O 정도로 유지한다. 다만 급성기 환자의 경우 10-20cmH2O까지 높은 수준으로 설정할 수 있다.
이와 같은 주요 설정 인자들은 환자의 상태와 목표 호흡 양상에 따라 적절히 조절되어야 한다.
1.4. 홈벤트 기기의 유지보수 방법
홈벤트 기기의 유지보수 방법이다. 홈벤트 기기의 구성품인 circuit(가온가습, 튜브), flexible tube(T-tube 연결 부분), bacteria filter 등을 정기적으로 교체 및 점검해야 한다.
우선 circuit은 1달에 1번 교체하고, 증류수는 매일 교체한다. flexible tube는 2주에 한 번 교체하며, bacteria filter는 1주일에 한 번 교체한다.
홈벤트 기기 사용 시 매 근무마다 전원 연결과 충전 상태, 가온가습기의 전원 및 증류수 적정량 유지 여부, T-tube의 ballooning pressure가 20-30mmHg로 적절한지, 환자의 tidal volume이 적절하게 전달되고 있는지, 환자의 호흡 상태와 호흡음을 확인해야 한다.
이처럼 홈벤트 기기의 각 구성품을 주기적으로 교체하고 사용 중 지속적으로 점검하는 것이 중요하다. 이를 통해 안정적이고 효과적인 기계환기가 가능하며, 환자의 건강과 안전을 최우선으로 보장할 수 있다.
2. 호흡기 질환자를 위한 홈벤트 관리
2.1. 홈벤트 사용 환자의 간호 포인트
홈벤트를 사용하는 환자의 간호에 있어 매우 중요한 부분은 전원 및 충전 상태 확인, 가온가습기 점검, T-tube(또는 E-tube) ballooning pressure 확인, 환자의 Tidal Volume(TV) 적정성 확인, 호흡 상태 및 호흡음 점검, 산소포화도(SpO2) 모니터링이다.
먼저, 홈벤트 기기의 전원이 잘 들어와 있으며 충전 상태가 양호한지 확인해야 한다. 다음으로 ...
