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1. 의식 저하와 관련된 신체 선열 유지 불가능 간호과정
1.1. 신경계 구조와 기능 사정
신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구성되며, 다양한 기능을 수행한다. 중추신경계는 뇌와 척수로 구성되며, 정보 통합과 처리, 의식수준과 감각 기능을 담당한다. 말초신경계는 중추신경계와 연결되어 감각 및 운동 기능을 담당한다. 신경계 구조와 기능 사정은 의식수준 평가, 감각 및 운동 기능 평가, 반사 기능 평가 등을 포함한다.
의식수준 평가는 Glasgow Coma Scale(GCS)을 이용하여 가장 효과적으로 이루어진다. GCS는 눈을 뜨는 반응, 언어 반응, 운동 반응의 3가지 영역을 평가하여 환자의 의식수준을 객관적으로 확인할 수 있다.
감각 기능 평가는 통증, 촉각, 고유수용성 감각 등을 확인하고, 운동 기능 평가는 근력 수준, 관절 가동범위, 근육 긴장도 등을 포함한다. 이를 통해 마비 여부와 마비 부위를 확인할 수 있다.
반사 기능 평가는 심부 건반사, 표재성 반사, 일차적 반사 등을 포함한다. 이를 통해 신경계 손상 부위를 파악하고 신경학적 기능 상태를 확인할 수 있다.
이와 같은 신경계 구조와 기능 사정은 대상자의 신경학적 상태를 포괄적으로 평가할 수 있어, 적절한 간호중재를 계획하는 데 필수적이다. [1,2,3]
1.2. 의식수준 저하 평가
신경계의 구조와 기능을 사정하는 과정에서 의식수준의 저하를 평가하는 것은 매우 중요하다. 의식수준 저하는 신경학적 질환이나 손상의 징후를 나타내는 핵심적인 지표이기 때문이다. 의식수준 저하의 정도를 정확히 평가하여 적절한 간호중재를 제공하는 것이 환자 회복에 매우 중요하다.
의식수준 저하 평가는 주로 Glasgow Coma Scale (GCS)을 이용하여 이루어진다. GCS는 눈 뜨기, 언어반응, 운동반응 등 3가지 영역을 평가하여 환자의 의식수준을 점수화한다. 총점은 3점에서 15점 사이로, 점수가 낮을수록 의식수준의 저하가 심한 것을 의미한다.
환자의 의식수준 저하 정도에 따라 적절한 간호중재를 제공해야 한다. 의식수준이 중등도~심각한 수준으로 저하된 환자의 경우 기도 유지, 호흡 및 순환 관리, 두개내압 관리, 영양공급 등 전반적인 중재가 필요하다. 반면 경도의 의식수준 저하 환자는 주기적인 평가와 함께 단순한 자극 제공, 안위간호 등의 중재가 적절할 것이다.
의식수준 저하 환자의 경우 신경학적 징후와 증상을 면밀히 관찰하고 GCS 점수를 정기적으로 측정하여 변화 추이를 파악해야 한다. 또한 환자...
