본문내용
1. 서론
1.1. 대상자로 선정한 이유
사람들이 노년기에 가장 두려워하는 병 중 하나가 치매이기 때문에 치매 환자를 대상자로 선정하였다"" 노화에 따른 노인질환, 특히 알츠하이머병으로 대표되는 치매의 유병률이 높아지고 있기에 이에 대한 관심과 중요성이 높아지고 있다"" 또한 치매는 장기간에 걸쳐 나타나는 장애로 인해 노인 건강과 국가 보건 문제에서 가장 중요한 질환 중 하나이기 때문에 치매에 대한 원인, 증상, 치료 및 예방법을 파악하고자 하였다""
1.2. 사례대상자에 대한 요약
대상자 김OO는 85세 환자로 22년 11월경 알츠하이머성 치매 진단을 받았다. 2020년도 6월경 낙상하여 우측 인공관절전치환술을 실시하였고 12월경에 재수술을 받았다. 요양원에서 생활하던 중 갑자기 병세가 심해져 2022년에 본원으로 입원하였으나 보호자와 환자 모두 퇴원을 원하여 2023년 1월경 퇴원하였다. 퇴원 후 또 다시 낙상 사고가 발생하여 본원에 재입원하여 와상 상태이다. 일상생활이 불가능하여 기저귀 사용이 필요한 상태이지만 직접 관리는 어려워하는 모습을 보였다. 또한 엉덩이에 2단계 욕창이 발생하여 본원에서 치료와 관리를 받고 있다.
1.3. 문헌고찰
1.3.1. 치매의 정의
치매는 정상적으로 생활해오던 사람에게 후천적인 다양한 원인으로 인해 기억력을 비롯한 여러 가지 인지기능의 장애가 나타나 일상생활을 혼자하기 어려울 정도로 심한 영향을 주는 상태를 말한다." 치매 질환 중 대표적으로 알츠하이머병과 혈관성 치매가 있으며 그 외 루이체 치매, 전두측두엽 치매 등이 있다.
1.3.2. 치매의 원인
치매의 원인은 매우 다양하며, 크게 퇴행성 원인과 혈관성 원인으로 구분할 수 있다. 대표적인 퇴행성 치매는 알츠하이머병이며, 이외에도 전측두엽 치매, 루이체 치매 등이 있다. 혈관성 치매는 뇌경색과 관련된다. 이 외에도 외상, 감염, 대사 장애 등 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 치매를 유발할 수 있다.
알츠하이머병은 베타 아밀로이드 단백질의 축적과 신경섬유의 엉킴, 신경세포와 시냅스의 퇴화 등 신경병리학적 변화로 인해 발생한다. 유전적 요인, 고령, 낮은 교육 수준, 비만, 고혈압, 당뇨병, 우울증 등이 알츠하이머병의 위험요인으로 알려져 있다.
혈관성 치매는 뇌졸중, 뇌동맥경화증, 뇌출혈 등과 같은 뇌혈관 질환으로 인해 발생한다. 흡연, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등의 심혈관 위험요인이 혈관성 치매의 발병에 기여한다.
전측두엽 치매는 전두엽과 측두엽의 신경성 위축이 특징이며, 초기에 인지장애보다는 행동장애가 두드러진다. 피크병은 전측두엽 치매의 가장 흔한 원인이다.
루이체 치매는 대뇌피질의 루이소체라는 병리적 단백질 침착으로 인해 발생한다. 크로이츠펠트-야콥병이 대표적인 루이체 치매에 속한다.
외상성 치매는 뇌 손상으로 인해 발생하며, 분노, 공격성 등의 행동장애가 특징적이다.
이처럼 치매는 다양한 병리적 기전에 의해 발생하며, 복합적인 위험요인들이 상호작용하여 치매를 유발할 수 있다.
1.3.3. 치매의 증상
치매의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 치매의 대표적인 초기 증상은 기억력 장애이다. 나이가 들면서 생기는 정상적인 기억력 저하와는 달리, 치매 환자의 경우 새로운 정보를 습득하고 기억하는 능력이 저하된다. 시간이 지남에 따라 장기 기억력의 감퇴 또한 동반된다.
그 외에도 지남력 장애, 언어장애, 시공간 능력의 장애, 실행능력 장애, 판단력 장애 등의 증상이 나타난다. 지남력 장애로 인해 시간, 장소, 사람에 대한 인식 능력이 떨어지며, 언어장애로 인해 사물이나 사람의 이름을 기억하지 못하고 적절한 단어를 사용하지 못하게 된다. 시공간 능력의 장애로 인해 익숙한 길을 잃어버리고, 실행능력 장애로 인해 식사를 하거나 옷 입기와 같은 일상적인 행동을 하지 못한다. 판단력 장애로 인해 금전 관리 등에 어려움을 겪게 된다.""
이러한 인지기능 장애 외에도 정신행동증상이 동반되는 경우가 많다. 망상과 의심, 환각과 착각, 우울증, 무감동, 초조, 공격성 등의 증상이 나타날 수 있다. 망상과 의심으로 인해 타인에 대한 의심이 깊어지고, 환각과 착각으로 인해 환청이나 환시를 경험하게 된다. 우울증, 무감동, 초조, 공격성 등의 증상으로 인해 일상생활에 어려움을 겪게 된다.""
1.3.4. 치매의 단계별 특징
치매의 단계별 특징은 다음과 같다.
초기단계(경도, 발병 후 1~3년)에는 최근 기억의 감퇴가 특징적으로 나타나며, 사회생활이나 직업능력이 다소 상실되더라도 어느 정도 독립적인 생활을 영위할 수 있고, 개인위생을 유지하며 비교적 사회적인 판단력이 유지된다. 하지만 점차 진행되면서 직업적 기능의 유지, 운전, 물건사기, 요리 등 일상생활을 하는 데 어려움을 보이기 시작하며 주변 사람들의 도움을 다소 필요로 하게 된다.
중기단계(중증도, 발병 후 2~10년)에는 기억력 감퇴, 언어능력 장애 등의 증상이 더욱 악화되며 사회적 판단에 장애를 겪게 된다. 씻기, 옷 입기 등 일상생활에 필요한 동작에도 어려움을 보여 일상생활을 유지하기 위해 주변사람들의 도움이 필요하다.
말기단계(고도, 발병 후 8~12년)에는 모든 지적능력이 심하게 손상되고, 일상생활의 능력이 심하게 감퇴되어 대소변을 가리지 못하며 스스로 식사를 할 수 없다. 또한 팔, 다리 등 신체에 장애가 없는데도 걷지 못하게 되어 뇌가 더 이상 신체에게 무엇을 지시할 수 없는 것처럼 보이게 된다. 기본적인 일상생활을 유지하기 위해 거의 전적으로 주변의 도움에 의존해야 한다."
1.3.5. 치매환자의 합병증
치매환자의 합병증에는 섬망, 낙상 및 골절, 요실금, 변실금, 영양실조, 간질, 약물 부작용 등이 있다.
첫째, 섬망은 갑작스러운 ...
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