본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
폐혈증은 감염에 의해 발생하는 중증 전신성 염증반응으로, 급성 통증을 수반할 수 있다. 이 질환은 빠르게 악화되어 장기부전과 사망으로 이어질 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요하다. 따라서 본 연구는 폐혈증 환자의 급성 통증에 대한 간호진단과 중재 방안을 모색하고자 한다. 구체적으로 폐혈증의 병태생리와 임상증상, 진단 및 치료방법을 고찰하고, 급성 통증과 관련된 간호사정과 간호과정을 제시함으로써 폐혈증 환자의 효과적인 관리를 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
폐렴이란, 병을 일으키는 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인해 세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응을 일으키는 질환이다. 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다.
1.2.2. 원인 및 위험요인
폐렴은 일반적으로 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인(aspiration)을 들 수 있다.
폐렴의 주된 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환 등), 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중 생활, 병원 환경 등이 있다. 병원 내에서 발생하는 폐렴의 경우 그람 음성균(Pseudomonas aerugionsa, Klebsiella, Haemophilus influenza, Enterobacter, Acinetobacter), MRSA(Methicillim resistance staphylococcus aureus), 진균(Candida albicans) 등이 주된 원인균이며, 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술 등이 위험요인이 된다.
1.2.3. 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면서 세균이 급속히 번식하고 세균의 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(ne...
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