본문내용
1. 만성신부전의 개요
1.1. 정의 및 특성
만성신부전은 수개월 이상의 기간 동안 지속되는 신장 질환으로 인해 신기능이 60% 이상 비가역적으로 감소하여 신장의 여과 기능이 영구적으로 저하된 상태를 의미한다. 급성신부전이 단위네프론의 급격한 여과 기능 감소로 인해 발병하는 것과 달리, 만성신부전은 점진적이고 서서히 진행되어 증상이 나타나기 전까지 진단이 어려운 경우가 많다. 만성신부전은 사구체여과율의 감소 정도에 따라 1단계부터 5단계까지 세분화되며, 3개월 이상 지속적으로 사구체여과율이 60ml/min 미만인 경우 만성신부전증으로 진단된다. 이는 정상 신기능 범위인 사구체여과율 90ml/min 이상에 비해 현저히 낮은 수치이다.
1.2. 병인
만성 신부전의 병인은 다양하다. 약 50-75%가 당뇨와 고혈압에서 유래된다. 나머지 원인의 대부분은 만성 신우신염, 만성 사구체신염, 폐쇄성신질환, 수신증, 고혈압성신질환, 다낭신, 당뇨병 신질환 등이 차지한다.
당뇨병은 만성 신부전의 가장 흔한 원인이며, 당뇨병 환자의 약 40%가 당뇨병성 신증을 경험한다. 지속되는 고혈당은 사구체 기저막을 두껍게 하고 과거수축을 발생시켜 사구체 여과율을 감소시킨다. 또한 당뇨병은 미세혈관 합병증을 유발하여 신장 기능을 떨어뜨린다.
고혈압 또한 만성 신부전의 주요 원인이다. 장기간 지속되는 고혈압은 신장 혈관에 손상을 주어 신장 기능을 악화시킨다. 특히 이차성 신장 질환이나 고혈압성 신질환의 경우 고혈압이 신장 손상을 더욱 가중시킨다.
만성 사구체신염과 만성 신우신염은 서서히 진행하는 염증성 신장 질환으로, 반복적인 감염과 염증으로 인해 신장 기능이 점진적으로 악화된다. 폐쇄성 신질환, 수신증 등의 비뇨기계 질환 역시 요로계 폐색으로 인해 신장 손상을 유발한다.
그 외에도 다낭신, 당뇨병성 신증 등의 전신 질환과 약물 중독, 방사선 치료 등의 외부 요인으로 인한 신장 손상도 만성 신부전의 원인이 될 수 있다.
결과적으로 만성 신부전은 다양한 기저 질환과 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하며, 이로 인한 지속적인 신장 기능 저하가 누적되어 나타나게 된다.
1.3. 단계 분류
만성신부전은 사구체여과율에 따라 1단계부터 5단계까지 분류된다. 1단계는 정상 혹은 증가한 사구체여과율(90ml/분 초과)을 나타내며, 2단계는 약간 감소한 사구체여과율(60~89ml/분)을 보인다. 3단계는 중등도의 사구체여과율 감소(30~59ml/분)를 의미하고, 4단계는 심한 사구체여과율 감소(15~29ml/분)를 나타낸다. 마지막으로 5단계는 말기 신부전(사구체 여과율 15ml/분 미만 또는 영구적인 신대체요법 필요)으로 분류된다. 이와 같은 단계 분류는 만성신부전의 진행 정도를 나타내며, 각 단계에 따른 적절한 치료가 필요하다.
2. 병태생리
2.1. 신장 기능 저하
만성 신부전에서는 정상의 네프론 수보다 감소하면서 신장 기능이 저하된다. 남은 네프론들이 줄어드는 신장 기능을 지속적으로 대신하다가 과부하를 일으켜 사구체경화와 동반되는 사구체 모세혈관 내강의 좁아짐(동맥경화)과 사구체 동맥 내벽의 두꺼워짐을 동반하게 된다. 이러한 과정에서 비대해진 사구체와 요세관이 위축 또는 반흔화 된 신장실질 영역에 점재 손상과 기능 정지를 일으키는 등 악순환이 지속되면 점차 더 많은 네프론들이 더 빠른 속도로 기능을 잃게 되고 결국에는 신장이 더 이상 정상적 배출기능을 하지 못하는 시점에까지 도달하게 된다. 전해질의 배설제한으로 경구 섭취되는 전해질이 지나치게 많으면 그 혈중농도가 상승하게 된다.
2.2. 신장 구조 변화
만성 신부전에서는 정상의 네프론 수보다 감소하면서 신장 기능이 저하된다. 남은 네프론들이 줄어드는 신장 기능을 지속적으로 대신하다가 과부하를 일으켜 사구체경화와 동반되는 사구체 모세혈관 내강의 좁아짐(동맥경화)과 사구체 동맥 내벽의 두꺼워짐을 동반하게 된다. 비대해진 사구체와 요세관이 위축 또는 반흔화 된 신장실질 영역에 점재 손상과 기능 정지를 일으키는 등 악순환이 지속되면 점차 더 많은 네프론들이 더 빠른 속도로 기능을 잃게 되고 결국에는 신장이 더 이상 정상적 배출기능을 하지 못하는 시점에까지 도달하게 된다.""
2.3. 대사 및 배출 기능 장애
만성신부전에서는 신장의 대사 및 배출 기능이 장애되어 다양한 증상이 나타난다. 먼저 전해질 배설 기능의 장애로 인해 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증 등이 발생한다. 또한 수분 배출 능력 저하로 인해 체액 과잉 및 부종이 나타난다.
신장의 요소 및 크레아티닌 배출 기능 저하로 인해 혈중 요소 질소와 크레아티닌 수치가 상승한다. 이로 인해 요독증 증상인 식욕부진, 구토, 피로감, 근육쇠약 등이 나타난다. 특히 요독증 물질이 축적되어 신경계 증상인 두통, 수면장애, 혼미, 경련 등이 발생할 수 있다.
또한 칼슘-인산 대사 조절 기능 저하로 인해 2차성 부갑상선기능항진증과 신성 골이영양증이 발생한다. 이로 인해 골통증, 골연화증, 병적 골절 등의 증상이 나타난다.
마지막으로 적혈구 생성 호르몬 생성 저하로 인한 신성 빈혈이 발생하여 피로감, 운동 능력 저하, 창백 등의 증상이 나타난다.
이처럼 만성신부전에서는 신장의 다양한 대사 및 배출 기능이 장애되어 전신적인 증상이 발생하게 된다.
3. 증상 및 징후
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