본문내용
1. 서론
제왕절개 분만은 산모의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술이다. 최근 수년간 국내 제왕절개 분만율은 35~40% 수준으로 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상 등의 원인으로 인해 수술을 시행하게 된다. 또한 아두골반 불균형은 태아 머리가 너무 크거나 산모 골반이 좁아 안전하게 통과할 수 없는 상태를 의미한다.
제왕절개 분만과 아두골반 불균형은 산모와 태아의 합병증 위험을 높이므로 의사와 간호사의 세심한 관찰과 관리가 필요하다. 따라서 이에 대한 간호사의 이해와 체계적인 간호 과정 적용이 중요하다고 볼 수 있다. 본 연구는 제왕절개 분만과 아두골반 불균형에 대한 문헌 고찰과 간호 사정, 간호 과정을 통해 양질의 간호 중재를 제공하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 제왕절개(cesarean section, C/S)
2.1.1. 정의
제왕절개는 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술이다. 비정상적인 산모나 질 분만을 시행할 때 태아 상태가 위험하다고 판단되는 경우 시행할 수 있다. 최근에는 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 의료기술과 장비, 항생제 등의 발달로 제왕절개를 했을 때의 부작용과 그 위험성이 현저하게 감소하고 있다. 국내의 경우 제왕절개 분만율은 최근 수년간 35~40% 수준으로 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상으로 인해 수술을 시행하게 된다.
2.1.2. 원인
산모 쪽 원인으로는 태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우이다. 이는 아두골반 불균형(CPD)의 주요 원인이 된다. 또한 35세 이상의 노령 초산모, 임신 중독증, 출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우, 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약한 경우, 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모, 유도분만에 실패한 경우, 성병으로 인해 자궁경부나 질에 균이 있는 경우, 산모의 혈액형이 Rh-인 경우, 산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연분만이 어려운 경우 등이 있다.
태아 쪽 원인으로는 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워 있는 경우, 분만 전이나 분만 중에 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우, 태아가 너무 커 골반을 빠져나오지 못하는 경우 등이 있다.[1]
2.1.3. 준비사항
수술을 받기 전 산모는 일정 기간 금식을 해야 한다. 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 이는 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.
수술 전에는 혈액 검사를 시행한다. 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사도 이루어진다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스 항체 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.
또한 전신마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다. 그 외에도 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 심전도 검사를 시행하는 경우가 많다.
수술 전에는 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다. 그리고 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나이므로, 항상 수혈의 가능성이 있다. 따라서 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.
수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 사용된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.
2.1.4. 방법
복부 절개와 자궁 절개
복부조직과 근막을 절개한 후 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 것이다. 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 가로 절개이며, 이는 미용적으로도 유리하다. 하지만 응급 상황이나 큰 절개가 필요한 경우 세로 절개를 시행하기도 한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나, 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 'ㅗ' 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다. 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다. 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그보다 많은 시간이 소요된다.
2.1.5. 경과 및 합병증
분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점이 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다. 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜...
