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1. 서론
자궁탈출증 및 요실금은 여성의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미치는 질환이다. 자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 질환이다. 요실금은 불수의적인 소변 누출로 인해 사회적, 위생적 문제를 야기시키는 증상이다. 이러한 증상들은 나이가 많은 연령층과 다산부에서 주로 발생하며, 여성의 삶의 질에 큰 영향을 미친다. 따라서 이 두 질환에 대한 정확한 이해와 적절한 간호 중재가 필요하다.
2. 자궁탈출증 및 요실금
2.1. 자궁탈출증
2.1.1. 정의
자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 상태이다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라는 설명이 더욱 정확하다.
자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질 윗부분이 잘 지지되지 않아서 발생한다. 골반 지지 구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질벽을 통해 탈출할 수 있다. 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식과 같은 질환으로 기침을 자꾸 하는 환자, 만성 변비 환자에게서 발생하기 쉽다. 무거운 물건을 자주 들거나, 쪼그려 앉아서 오래 일을 하는 등의 행동은 자궁 탈출의 가능성을 증가시킨다. 그러나 무엇보다도 가족력이 중요하다. 이러한 가족력이 있는 사람은 조심해야 한다.
2.1.2. 원인
자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질 윗부분이 잘 지지되지 않아서 발생한다. 골반 지지 구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질벽을 통해 탈출할 수 있다. 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식과 같은 질환으로 기침을 자꾸 하는 환자, 만성 변비 환자에게서 발생하기 쉽다. 무거운 물건을 자주 들거나, 쪼그려 앉아서 오래 일을 하는 등의 행동은 자궁 탈출의 가능성을 증가시킨다. 그러나 무엇보다도 가족력이 중요하다. 이러한 가족력이 있는 사람은 조심해야 한다.
2.1.3. 증상 및 분류
자궁탈출증은 크게 네 가지 단계로 분류된다. 첫 번째 단계인 제1도 자궁탈출증은 자궁경부의 하단부가 질강 내로 쳐지는 정도이다. 두 번째 단계인 제2도 자궁탈출증은 자궁이 질구까지 쳐지는 정도로, 평상시 회음부에서 자궁이 보이는 상태이다. 세 번째 단계인 제3도 자궁탈출증은 자궁이 질을 빠져나와 회음부 밖으로 노출되는 정도이다. 네 번째 단계인 제4도 자궁탈출증은 자궁이 질강 외부로 완전히 탈출된 상태이다. 일반적으로 나이가 많은 연령층과 다산부에서 발생률이 높으며, 과거 분만 시 회음근과 근막의 손상으로 인해 질 출구가 이완되거나 무력해져 있기 때문에 발생한다. 자궁탈출증은 호소하는 증상이나 발견 시 다른 골반장기의 탈출 여부를 신중히 검진해야 한다.
2.1.4. 진단
자궁탈출증의 진단은 간단하지만, 자궁이 아래로 빠진 것 같고 소변을 자주 봐야 하며 기침이나 무거운 것을 들 때 더 심해진다면 다른 골반 장기의 탈출이 동반되었는지 세심하게 검진해야 한다. 서 있는 상태와 쇄석위에서 검진하는 것이 좋은데, 직립 상태에서 증상이 나타나고 바로 누우면 돌출이 사라지기 때문이다. 1도나 2도 탈출의 경우 일상생활을 할 때 돌출되는 일이 없지만, 환자에게 힘을 주라고 하면 자궁경부가 질구 밖으로 돌출된다. 방광류와 직장류가 동반된 경우 앞쪽에 부드럽고 습한 방광류와 뒤쪽에 수포같이 돌출된 직장류가 촉진된다. 힘을 주어도 돌출되지 않은 경우, 지지구로 가볍게 견인하여 자궁경부의 하수 정도를 측정한다. 쇄석위 검진 시에는 시진, 촉진과 함께 질경 검진을 통해 관찰한다. 감별 진단이 필요한 경우로는 자궁경관의 단순비대증, 점막하 근종, 거대한 자궁내막 폴립, 심한 변비, 거대한 방광 결석 등이며, 세심한 감별이 필요하다. 이와 같이 자궁탈출증의 진단은 다양한 검진 방법을 활용하여 종합적으로 이루어진다.
2.1.5. 치료 및 간호
골반저근 강화 운동(케겔 운동)과 같은 물리 요법과 페서리 삽입이 있다. 페서리 교정법은 질강에 페서리를 삽입하여, 골반저의 해부학적 상태가 원상에 가깝도록 교정하는 방법이다. 최근에는 페서리가 플라스틱 재질로 된 양 호한 것들이 많아서 자궁하수증과 자궁 위치의 이상이 있는 환자에서 선별해서 사용할 수 있다. 그러나 페서리 요법은 수술이라는 부담을 피할 수 있는 장점이 있는 반면, 삽입 후 감염되기 쉬워서 냉이 많고, 대하와 출혈을 일으키고 궤양을 일으키는 단...
