본문내용
1. 혈액투석 환자의 간호진단
신장의 배설장애와 관련된 영양불균형이다. 신부전 환자는 질소성 노폐물이 축적되어 음식맛 변화로 식욕부진이 나타나므로 충분한 영양섭취가 어렵다. 이는 생명에 위협이 될 수 있는 심각한 문제이다.
신장의 기능저하와 관련된 피로이다. 신장 기능 저하로 적혈구 생성 감소로 인한 빈혈이 발생하여 피로감을 느끼게 되며, 이로 인해 대상자는 불안해하고 있는 상태이다.
혈액투석의 합병증과 관련된 불안이다. 대상자는 투석 후 저혈압, 피로, 손발저림 등의 부작용으로 인해 불안감을 느끼고 있다. 이는 급속하고 과도한 수분 제거 및 순환혈액량 감소에 따른 혈액투석 부작용으로 볼 수 있다.
약물의 부작용과 관련된 변비이다. 대상자가 복용 중인 Kalimate와 Phosbine 약물은 변비를 유발할 수 있는 부작용이 있다.
순환혈액량 저하와 전해질 불균형으로 인한 비효과적 말초조직관류이다. 투석 후 나타나는 손발저림은 일시적이지만 혈압이 떨어지면서 혈액 공급 부족으로 인한 증상이며, 이는 과도한 수분 제거와 전해질 농도 변화로 인한 것이다.
신장기능 저하와 관련된 전해질 불균형의 위험이 있다. 신장 기능 저하와 혈액투석으로 인한 급격한 수분 제거로 전해질 균형이 무너질 수 있으며, 투석 전후로도 전해질 이상이 나타나므로 건강에 문제가 될 수 있다.
신장 기능 저하와 관련된 비효과적 건강관리이다. 대상자는 식욕부진과 불충분한 영양섭취, 운동 부족 등의 건강관리가 적절하지 않은 상태이다.
지질분해활동 저하와 관련된 혈전의 위험이 있다. 심각한 신장 기능 저하로 인해 지질대사 이상이 나타나고, 고혈당 상태가 지속되어 혈전 발생 위험이 높다.
동정맥루와 관련된 감염의 위험이 있다. 투석을 위해 동정맥루를 반복적으로 사용하므로 감염 위험이 높아질 수 있다.
2. 만성신부전 병태생리 및 간호
2.1. 만성신부전의 정의
만성신부전의 정의는 다음과 같다. 신장의 기능이 점진적으로 손상되어 신장이 올바른 대사 평형을 유지하지 못하는 상태이다. 이는 주로 긴 시간 동안 지속되는 신장 질환, 약물 남용, 대사 이상, 고혈압, 당뇨병 등과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있다. 병태생리학적으로는 신장 조직 손상, 신장 기능 저하, 신장 대사 이상, 체액과 전해질 불균형, 신장 혈류 변화 등의 과정들이 만성 신부전의 발생과 진행에 관여한다.
2.2. 만성신부전의 원인
당뇨병은 가장 흔한 만성신부전의 원인이다. 당뇨병 환자는 고혈당 상태에 지속적으로 노출되어 있으며, 이는 신장 조직에 직접적인 손상을 초래한다. 고혈당은 신장 혈관에 직접적인 손상을 주며, 혈당 조절에 필요한 긴장력 조절 기작을 방해하여 신장 기능을 저하시킨다.
고혈압 또한 만성 신부전의 주요 원인이다. 만성 고혈압은 신장 조직에 지속적인 압력을 가하므로 신장 기능을 저하시킨다. 고혈압은 신장 혈관에 손상을 초래하고 신장 조직의 염증과 섬유증가를 유발할 수 있다. 이로 인해 신장의 여과 기능이 저하되며, 신장 조직으로의 혈액 공급량이 감소되는 문제가 발생한다.
신장 질환 또한 만성 신부전의 원인이 될 수 있다. 만성 신장 질환, 예를 들어 만성 신염, 폴리신드롬 신장염 등은 신장 조직에 지속적인 손상을 초래하여 신장 기능을 악화시킨다. 신장 질환은 신장 조직의 염증, 섬유증가, 신장 구조의 변형 등을 유발할 수 있으며, 이는 신장 기능 저하와 신장 조직의 손상을 야기한다.
약물 남용 또는 독성 물질에 장기간 노출되는 경우에도 신장 조직에 손상을 줄 수 있어 만성 신부전의 원인이 된다. 특정 약물은 신장 조직에 독성을 가지며, 장기적인 사용은 신장 기능을 저하시키는 결과를 초래할 수 있다.
유전적 요인도 만성 신부전의 원인이 될 수 있다. 일부 유전적인 질환 또는 유전적인 증상은 신장 기능의 저하를 초래할 수 있다. 대표적으로 남용성 다낭성 신장병은 신장 내 낭종의 형성과 성장으로 인해 신장 기능을 점진적으로 악화시킨다.
이 외에도 신장 조혈모세포종, 면역계 질환, 신장혈관염 등의 기타 질환이나 요인들도 만성 신부전의 원인이 될 수 있다. 이러한 상황에서는 면역 반응이 신장 조직을 공격하거나 혈액 순환을 방해하여 신장 기능을 저하시키게 된다.
따라서 당뇨병, 고혈압, 신장 질환, 약물 남용 및 독성 물질 노출, 유전적 요인 등이 만성 신부전의 주요 원인이며, 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 만성 신부전을 초래할 수 있다.
2.3. 만성신부전의 증상
만성신부전 환자는 다양한 증상을 경험한다. 첫째, 체액 및 전해질 불균형으로 인해 고혈압, 체액과부하, 저단백혈, 고칼륨혈증, 고인산혈증 등의 증상이 나타난다. 둘째, 요소 배설의 저하로 눈이 부어오름, 다리와 발 부기, 소양감, 식욕부진, 구토 등의 증상이 유발된다. 셋째, 적혈구 생성 감소로 인해 빈혈이 발생하여 피로, 무기력감, 두통 등의 증상이 나타난다. 넷째, 신장 혈류량 감소로 인해 복통, 요통 등의 증상이 발생할 수 있다. 다섯째, 체액과 혈압 조절 메커니즘의 손상으로 고혈압, 부종, 소변 양의 변화 등의 증상이 나타난다. 이처럼 만성신부전 환자는 체액 및 전해질 불균형, 요소 배설 저하, 적혈구 생성 감소, 신장 혈류량 감소, 체액 및 혈압 조절 문제 등으로 인해 다양한 증상을 경험한다.
2.4. 만성신부전의 치료
만성 신부전(Chronic kidney failure)의 치료는 다양한 접근 방법을 포함한다. 기저 질환의 치료, 신기능 보호, 대사 평형 조절, 신장 대체 요법, 항응고제 및 혈전 예방, 영양 지원 등이 포함된다.
기저 질환의 치료는 만성 신부전의 가장 중요한 접근 방법이다. 예를 들어 당뇨병이 원인인 경우 혈당 조절을 위한 적절한 약물 치료와 생활 양식 개선이 필요하다. 고혈압이 원인인 경우 항고혈압제를 통해 혈압을 관리한다.
신기능 보호를 위해 체액 관리, 혈압 조절, 단백뇨 관리, 혈당 관리 등의 치료가 시행될 수 있다. 약물 치료로는 ACE 억제제(ACE inhibitors) 또는 ARB(안지오텐신 수용체 차단제)와 같은 약물이 사용될 수 있다.
체액과 전해질 불균형을 조절하기 위해 식이 교정 및 보충 요법이 시행된다. 고칼륨 혈증인 경우 칼륨 제한 식이가 권장될 수 있다. 요소 대사 평형을 위해 약물 치료와 함께 신장 대체 요법이 필요할 수 있다.
만성 신부전이 심각한 경우 신장 대체 요법이 필요할 수 있다. 이는 투석 치료(투석기를...
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